App per i blocchi nervosi
App assistente anestesia
Applicazione per il dolore tramite ultrasuoni
App di assistenza per la medicina del dolore
Applicazione POCUS
App di accesso IV
App MSK per il ginocchio
App VetRA
Manuale del blocco nervoso
Aggiornamenti sull'anestesia regionale
Manuale di anestesiologia
Revisione di anestesiologia
Aggiornamenti sull'anestesia 2025
Aggiornamenti sull'anestesia 2026
Aggiornamenti sull'anestesia pediatrica
Aggiornamenti sulla gestione delle vie aeree
Manuale statunitense di terapia del dolore interventistica
Aggiornamenti sulla medicina del dolore
Padroneggiare l'accesso IV difficile
Manuale infermieristico PACU
Manuale veterinario RA
Libri
Chi siamo
Obiettivi di apprendimento
- Riconoscere la sindrome da embolia grassa (FES)
- Descrivere le caratteristiche cliniche presenti nei pazienti con sospetta FES
- Spiegare la gestione della FES, compresi i limitati trattamenti farmacologici
Definizione e meccanismo
- La presenza di globuli di grasso all'interno del parenchima polmonare o della microcircolazione periferica
- Provoca danni tissutali diretti e l'induzione di una risposta infiammatoria sistemica
- Risultato in sintomi polmonari, cutanei, neurologici e retinici
- Si stima che si verifichi nell'1-10% dei pazienti
- La mortalità è del 10-20%
Segni e sintomi
| Respiratorio | Tachipnea ipossiemia Sindrome da distress respiratorio acuto |
| Neurologico | Confusione Convulsioni Alterato livello di coscienza Deficit neurologici focali |
| Dermatologico | Eruzione petecchiale |
| Sistemico | Febbre |
| Cardiovascolare | Tachicardia Ipotensione Aritmie intraoperatorie Ischemia miocardica Ipertensione polmonare (PH) Insufficienza cardiaca destra |
| Oftalmico | Retinopatia di Purtscher (essudati di cotone idrofilo, edema maculare ed emorragia) |
| Renale | oliguria La proteinuria lipiduria ematuria |
| Epatico | L'ittero |
| Ematologico | Anemia perioperatoria Trombocitopenia Coagulopatia Macroglobulinemia grassa |
Cause
- Trauma alle ossa lunghe/bacino
- Sostituzione articolare protesica
- Liposuzione
- Prelievo o trapianto di midollo osseo
- Lisi del tumore osseo
- Pancreatite acuta
- Necrosi epatica e leva grassa
- acuto crisi falciforme
- Grave lesione dei tessuti molli
- Procedura ortopedica recente
- Infusione lipidica recente
- Grave ustioni
Diagnosi
Uno maggiore e 4 minori dei criteri diagnostici di Gurd sono proposti, insieme alla macroglobulinemia grassa, come sufficienti per diagnosticare la sindrome da embolia grassa
I criteri diagnostici di Gurd
| Diagnosi | Criteri |
|---|---|
| Criteri principali | Insufficienza respiratoria Coinvolgimento cerebrale Eruzione petecchiale |
| Criteri minori | Tachicardia Febbre L'ittero Alterazioni retiniche Cambiamenti renali ↓ Emoglobina Trombocitopenia ↑ Velocità di eritrosedimentazione Globulo grasso nell'espettorato |
| Reperti di laboratorio | ↓ in ematocrito da 24 a 48 ore Trombocitopenia Globulo di grasso nel sangue e nelle urine La macroglobulinemia grassa ha sollevato acidi grassi liberi e trigliceridi nel siero |
Management
- Supporto respiratorio: intubazione/ventilazione, indicazioni per supporto respiratorio:
- SaO2 sostenuta <90% e PaO2 <8 kPa su ossigeno
- Frequenza respiratoria >35 respiri/min
- Supporto emodinamico:
- Mantenere una pressione arteriosa sistolica > 90 mmHg
- Evitare l'ipovolemia con la rianimazione con fluidi e vasopressori
- Applicare il monitoraggio invasivo
- TEE
- Stabilizzazione chirurgica precoce delle fratture
- Eseguire la correzione operativa piuttosto che la sola trazione
- Limitare la pressione intraossea durante una procedura ortopedica
Trattamento farmacologico
- I corticosteroidi possono ridurre il rischio di embolia grassa nei pazienti con fratture delle ossa lunghe degli arti inferiori
- L'eparina elimina il siero lipemico stimolando l'attività della lipasi, riducendo così le complicanze polmonari
- L'uso dell'albumina è considerato potenzialmente terapeutico per la sua capacità di legare gli acidi grassi liberi
Lettura suggerita
- Luff D, Hewson DW. Sindrome da embolia grassa. BJA Educ. 2021;21(9):322-328.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
