Obiettivi di apprendimento 

• Definizione di sanguinamento antepartum (APB) 
• Cause e conseguenze dell'APB 
• Gestione generale dell'APB

Definizione e meccanismi 

• Il sanguinamento antepartum (APB) è definito come sanguinamento dal tratto genitale dopo 24 settimane di gestazione e prima della nascita del bambino 
• Un problema relativamente frequente, che si verifica nel 5-6% dei casi donne incinte una donna
• Rimane una delle principali cause di mortalità perinatale e morbilità materna
• Quattro gradi di APB:
  • Avvistamento: macchie, striature o macchie di sangue
  • Emorragia minore: < 50 ml
  • Emorragia maggiore: 50-1000 ml senza segni di shock circolatorio
  • Emorragia massiccia: > 1000 ml con o senza segni di shock circolatorio

Cause 

• cervicite 
• Anomalie della placenta 
  • Bruciore placentare 
  • Placenta previa
  • Placenta crescente /increta/percreta 
• Rottura uterina 
• Vasa previa 
• Embolia da liquido amniotico 

Complicazioni 

Management

Lettura suggerita 

• Walfish, M., Neuman, A., Wlody, D., 2009. Emorragia materna. Giornale britannico di anestesia 103, i47-i56.
• Mercier FJ, Van de Velde M. Maggiore emorragia ostetrica. Anestesio Clin. 2008;26(1):53-vi.
• Emorragia antepartum Green-top Linea guida n. 63 Novembre 2011 Royal College of Obstreticans and Gynaecologists. https://www.rcog.org.uk/media/pwdi1tef/gtg_63.pdf

Aggiornamenti clinici

Bhowmik et al. (Cureus, 2024) descrivono una serie di casi di emergenze ostetriche da un ospedale di assistenza secondaria remoto, in cui emorragia antepartum con grave anemia e instabilità emodinamica era una delle principali indicazioni per il taglio cesareo d'urgenza e la laparotomia. Il rapporto evidenzia che Processo decisionale anestesiologico rapido, rianimazione precoce, disponibilità di emoderivati ​​e stretto coordinamento multidisciplinare. sono cruciali quando l'APB si presenta senza tempo per l'ottimizzazione, in particolare in contesti con risorse limitate. Questi casi rafforzano le priorità anestesiologiche pratiche nell'APB grave: Priorità alla stabilizzazione materna rispetto alla certezza diagnostica, previsione di emorragia massiva e scelta flessibile dell'anestesia in base alla gravità dello shock e all'urgenza..