Obiettivi di apprendimento

• Definire la rottura pre-lavoro delle membrane
• Comprendere le complicazioni della rottura delle membrane prima del travaglio
• Gestione della rottura delle membrane prima del travaglio

Definizione e meccanismi

• La rottura pretravaglio delle membrane (PROM), precedentemente nota come rottura prematura delle membrane, è la rottura del sacco amniotico prima dell'inizio del travaglio 
• Può verificarsi a termine (≥37+0 settimane di gestazione) o pretermine (<37+0 settimane di gestazione), quest'ultima è la PROM pretermine (PPROM)
• Si verifica in circa l'8% delle gravidanze a termine e nel 30% delle gravidanze pretermine
• Il 50% dei pazienti partorirà entro una settimana 

Classificazione

• BALLO STUDENTESCO: La rottura avviene presto, almeno un'ora prima dell'inizio del travaglio
• PROM prolungata: Sono trascorse più di 18 ore tra la rottura e l'inizio del travaglio
• PROM pretermine (PPROM): La rottura si verifica prima delle 37 settimane di gestazione
• PPROM di metà trimestre o PPROM previabile (<1%): La rottura si verifica prima delle 24 settimane di gestazione, il feto non può sopravvivere al di fuori dell'utero della madre prima di questa età

Segni e sintomi

• Zampillo indolore o fuoriuscita continua di liquido dalla vagina
• La perdita di liquidi può essere associata al bambino che diventa più facile da sentire attraverso la pancia, alla riduzione delle dimensioni dell'utero o alla presenza di meconio nel liquido

Complicazioni

Maternal

• Distacco placentare
• Infezione (p. es., corioamnionite)
• Endometrite post parto
• Futura PROM in gravidanza successiva

Fetale

• Nascita prematura e relative complicanze (es. displasia broncopolmonare, enterocolite necrotizzante, emorragia intraventricolare, paralisi cerebrale)
• Compressione del cordone ombelicale o prolasso del cordone ombelicale
• Infezione (es. sepsi)
• Presentazione fetale anomala (p. es., presentazione podalica)

Fattori di rischio

• Infezione: infezione del liquido amniotico (corioamnionite), infezioni del tratto urinario, malattie a trasmissione sessuale, infezioni del tratto genitale inferiore (p. es., vaginosi batterica)
• PROM precedente o parto pretermine nelle precedenti gravidanze
• Polidramnios
• Gestazione multipla
• sanguinamento vaginale
• Maternal fumo
• Uso materno di droghe
• Madre sottopeso, deficit nutrizionali
• Procedure invasive (p. es., amniocentesi)
• Insufficienza cervicale (ossia, cervice corta o prematuramente dilatata durante la gravidanza)

Trattamento

Il trattamento dipende dall'età gestazionale della gravidanza, dallo stato di salute del feto e dalla presenza di complicanze

• Consegna: Compromissione fetale, infezione o evidenza di maturità polmonare fetale o età gestazionale ≥34 settimane
• Gestione delle aspettative: Trattamento per ritardare il travaglio comprese precauzioni come riposo a letto, farmaci (ad es. antibiotici, corticosteroidi e solfato di magnesio) e monitoraggio frequente per infezione o sofferenza fetale

Management

Prevenzione

• Qualsiasi donna con una storia di parto pretermine (con o senza PROM) si consiglia di assumere l'integrazione di progesterone per prevenire una recidiva

Lettura suggerita

• Dayal S, Hong PL. Rottura prematura delle membrane. [Aggiornato 2022 luglio 18]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532888/