Rigurgito mitralico

Obiettivi di apprendimento

Il rigurgito mitralico (MR) può essere acuto o cronico all'inizio e di natura primaria o secondaria
L'insufficienza mitralica primaria è dovuta a una patologia della valvola che ne impedisce la normale chiusura
L'IM secondario è causato dalla disfunzione del ventricolo sinistro che influisce sulla chiusura della valvola mitrale
L'atrio sinistro si dilata mentre il sangue viene espulso nuovamente al suo interno
La fibrillazione atriale è comune
Il sovraccarico della circolazione polmonare provoca dispnea
Il LV è sovraccarico di volume, con la dilatazione del ventricolo che peggiora ulteriormente la MR
MR acuto:
- Può essere causato da qualsiasi interruzione del normale meccanismo della valvola (crescita di vegetazioni sulle foglioline in endocardite infettiva, rottura delle corde in pazienti con malattia degenerativa preesistente o rottura del muscolo papillare dovuta a sopraslivellamento del tratto ST)
- L'atrio sinistro non è in grado di compensare in modo acuto l'aumento della pressione causato dal reflusso del sangue in esso
- I pazienti possono presentare dispnea ad esordio improvviso e richiedere una rapida stabilizzazione e trattamento
MR cronico:
- Primario: anomalia dei volantini che impedisce loro di chiudersi normalmente
- Secondario: l'anatomia della valvola è normale, ma la sua funzione è compromessa a causa della patologia del ventricolo sinistro

L'ecocardiografia transesofagea rimane il gold standard per definire la gravità dell'IM:

	Mite	Moderato	Grave
Frazione di rigurgito		30-49	≥50%
Area dell'orifizio rigurgitante	<0.20 cm2	0.2–0.39 cm2	≥0.40 cm2
Volume di rigurgito	<30 ml/battito	30–59 ml/battito	≥60 ml/battito

Medicale
- IM acuto: riduzione della pressione di riempimento con nitrati o diuretici e riduzione del postcarico con vasodilatatori o pompa a palloncino intra-aortico come ponte verso il trattamento definitivo
- IM cronico: il trattamento è in linea con la gestione standard dell'insufficienza cardiaca, inclusi β-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e antagonisti dell'aldosterone, con diuretici in presenza di insufficienza cardiaca
Laser Chirurgia
- MR primario:
  - La chirurgia è indicata se l'IM è grave e di natura acuta e se l'IM è cronico e causa di sintomi, senza controindicazioni alla chirurgia
  - È preferibile la riparazione della valvola piuttosto che la sostituzione
- MR secondario:
  - Nei pazienti sintomatici con grave insufficienza ventricolare sinistra, i benefici della chirurgia sono controversi a meno che la condizione sottostante non possa essere invertita

Holmes K, Gibbison B, Vohra HA. Valvola mitrale e malattia della valvola mitrale. Istruzione BJA. 2017;17(1):1-9.