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Chi siamo
Obiettivi di apprendimento
- Diagnosticare e trattare la tossicità da calcio-antagonisti
Definizione e meccanismi
- I bloccanti dei canali del calcio (CCB) sono usati per il trattamento ipertensione, tachicardia sopraventricolare, vasospasmo ed emicrania
- L'ingestione di eccessivi agenti CCB è una delle overdose di farmaci da prescrizione più potenzialmente letali
- I sovradosaggi di CCB a rilascio immediato sono caratterizzati da una rapida progressione a ipotensione, bradidisritmia e arresto cardiaco
- I sovradosaggi di formulazioni a rilascio prolungato provocano un'insorgenza ritardata di aritmie, shock, collasso cardiaco improvviso e ischemia intestinale
- I sintomi si manifestano entro sei ore dall'ingestione, sebbene alcune forme di farmaci non inizino fino a dopo 24 ore
- I bloccanti dei canali del calcio prendono di mira i canali del calcio voltaggio-dipendenti di tipo L e questi sono predominanti nei seguenti siti e ruoli:
- Depolarizzazione del nodo senoatriale (SA) e propagazione dell'impulso attraverso il nodo atrioventricolare (AV).
- Tre classi principali di CCB:
- Fenilalchilammine (verapamil)
- Benzotiazepine (diltiazem)
- Diidropiridine (nifedipina, amlodipina, felodipina, isradipina, nicardipina, nimodipina)
Segni e sintomi
- Vertigini
- stanchezza
- Nausea e vomito
- Lightheadedness
- Stato mentale alterato
- Coma
- Dispnea
- Ipotensione
- Bradicardia
- Iperglicemia
- Acidosi metabolica
- Ipokaliemia
- Ipocalcemia
- Edema polmonare
- Insufficienza renale
Diagnosi
- Iperglicemia
- Emogas: iperlattatemia, acidosi metabolica, ridotta erogazione di ossigeno
- ECG:
- Bradicardia
- Prolungamento dell'intervallo QT
- Blocco di branca
- Blocco atrioventricolare di primo grado
- Ritmi giunzionali
- Tachicardia sinusale (diidropiridine)
- Ecocardiografia
- Radiografia del torace: edema polmonare
Complicazioni
| Complicanze da tossicità | Complicazioni dal trattamento |
|---|---|
| Shock cardiogeno e distributivo refrattario | Insufficienza multiorgano da calcifilassi con infusione di calcio eccessivamente aggressiva |
| Sindrome da distress respiratorio acuto | Ipokaliemia and Ipoglicemia |
| Grave ipoperfusione e conseguente danno d'organo come intestino ischemico, infarto del miocardio, necrosi tubulare acuta, necrosi degli arti | Sindrome da distress respiratorio acuto ipertrigliceridemia, pancreatite e sindrome da sovraccarico di grassi con terapia con emulsione lipidica |
| Attività elettrica senza polso con arresto cardiaco (PEA) | Nausea, vomito, ileo e Ipokaliemia con glucagone |
| arterioso e trombosi venosa e ischemia degli arti con interventi come l'ECMO |
Management
Lettura suggerita
- Alshaya, OA, Alhamed, A., Althewaibi, S., Fetyani, L., Alshehri, S., Alnashmi, F., Alharbi, S., Alrashed, M., Alqifari, SF, Alshaya, AI, 2022. Calcio Tossicità del bloccante dei canali: un approccio pratico. Journal of Multidisciplinary Healthcare Volume 15, 1851–1862.
- Jackson, R., Bellamy, M., 2015. Farmaci antipertensivi. BJA Istruzione 15, 280–285.
- St-Onge M, Dubé PA, Gosselin S, et al. Trattamento per l'avvelenamento da calcio-antagonisti: una revisione sistematica. Clin Toxicol (Phila). 2014;52(9):926-944.
- Kerns W 2nd. Gestione della tossicità dei beta-bloccanti e degli antagonisti dei canali del calcio. Emerg Med Clin North Am. 2007;25(2):309-viii.
