Obiettivi di apprendimento
- Gestire i pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) nel periodo preoperatorio e perioperatorio
Definizione
- La BPCO è una malattia polmonare infiammatoria caratterizzata da anomalie delle vie aeree (bronchite, bronchiolite) e degli alveoli (enfisema), che causano dispnea cronica, tosse, produzione eccessiva di espettorato e ostruzione progressiva delle vie aeree
Informazioni di base
- Nel 2017, 300 milioni di persone in tutto il mondo vivevano con la BPCO
Fattori di rischio
La BPCO è causata da una complicata interazione tra esposizione cronica a stimoli nocivi, fattori di rischio individuali e fattori di rischio socioeconomici
Stimoli nocivi
- Fumo di tabacco
- Inquinamento atmosferico causato dalla combustione di combustibili a base di carbonio o biomasse
- Esposizione professionale come fumi chimici o altro particolato fine
Fattori di rischio individuali
- Storia di precedenti infezioni polmonari, inclusa la tubercolosi
- Genetica
- Esposizione materna e prenatale
- Asma
- Nascita prematura
Fattori di rischio socio-economici
- Accesso all'assistenza sanitaria
- Dieta
fisiopatologia
Trattamento delle riacutizzazioni
1. Valutare la gravità
Utilizzare l'approccio ABCDE: eseguire l'emogasanalisi arteriosa, eseguire la radiografia del torace, applicare il monitoraggio ASA completo
2. Trattare i sintomi
- Dare O supplementare2 – titolare per ottenere SaO2 o 88-92%
- Broncodilatatori
- ↑ dose e/o frequenza dei broncodilatatori a breve durata d'azione
- Combina beta-2-agonisti a breve durata d'azione e anticolinergici
- Somministrare beta-2-agonisti a lunga durata d'azione quando sono stabili
- Somministrare corticosteroidi
- Dare antibiotici se segni di infezione batterica
- Se necessario, avviare la ventilazione non invasiva (NIV)
3. Identificare e trattare le condizioni associate
ad esempio, insufficienza cardiaca, embolia polmonare, aritmia
Implicazioni anestetiche
Valutazione preoperatoria
- Valutare il livello massimo di sforzo raggiungibile
- Eseguire
- Esami del sangue preoperatori di routine
- Elettrocardiogramma – per escludere malattie cardiache concomitanti
- Radiografia del torace - se evidenza di infezione in corso o recente peggioramento dei sintomi
- Spirometria – per confermare la diagnosi e valutare la gravità della BPCO
- Tratta i sintomi in modo aggressivo
- Se segni di infezione respiratoria attiva, rinviare l'intervento chirurgico non urgente
- Rigorosa cessazione del fumo
- La fisioterapia preoperatoria può aiutare a ridurre l'incidenza di ostruzione bronchiale intraoperatoria o polmonite
- Ottimizza lo stato nutrizionale
- Obesità e il sottopeso aumentano entrambi il rischio perioperatorio
- Il livello di albumina sierica <35 mg/L è un forte predittore di complicanze polmonari postoperatorie, fornire un'integrazione nutrizionale preoperatoria
Regime anestetico
- L'anestesia regionale (AR) riduce le complicanze polmonari postoperatorie
- La sedazione leggera, il posizionamento flessibile o la NIV potrebbero confortare i pazienti che trovano scomodo sdraiarsi supini
- L'anestesia generale nella BPCO comporta un rischio maggiore di laringospasmo, broncospasmo, instabilità cardiovascolare, barotraumi, e ipossiemia
- Per ridurre gli effetti nocivi dell'intrappolamento dell'aria durante la ventilazione meccanica
- Ridurre la frequenza respiratoria o il rapporto I:E (a 1:3–1:5) per allungare l'espirazione
- Somministrare la PEEP per aiutare a mantenere aperte le piccole vie aeree durante l'espirazione tardiva
- Trattare prontamente broncospasmo
- Invertire completamente l'agente bloccante neuromuscolare prima dell'estubazione
- Considerare il trattamento broncodilatatore peri-estubazione
- La post-estubazione NIV riduce il lavoro respiratorio e l'intrappolamento dell'aria ed è stato dimostrato che riduce la necessità di reintubazione nel periodo postoperatorio dopo un intervento chirurgico importante
Lettura suggerita
- Christenson SA, Smith BM, Bafadhel M, Putcha N. Malattia polmonare ostruttiva cronica. Lancetta. 2022;399(10342):2227-2242.
- Istituto nazionale per l'eccellenza sanitaria e assistenziale. (2018) Broncopneumopatia cronica ostruttiva negli over 16: diagnosi e gestione (linea guida NICE 115) disponibile all'indirizzo https://www.nice.org.uk/guidance/ng115.
- Lumb AB, Biercamp C. Malattia polmonare ostruttiva cronica e anestesia. Formazione continua in anestesia, terapia intensiva e dolore. 2014;14:1-5.
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