Obiettivi di apprendimento
- Conoscere le sfide nella gestione perioperatoria dei pazienti con sclerosi multipla
Definizione e meccanismi
- La sclerosi multipla è una malattia infiammatoria demielinizzante cronica invalidante del sistema nervoso centrale
- Implica la demielinizzazione in aree sparse del sistema nervoso centrale
- Ciò porta al rallentamento della conduzione lungo il percorso neurale interessato
- Più spesso nelle donne, di solito presenta i suoi primi sintomi tra i 20 e i 40 anni
- La causa è sconosciuta, la teoria più ampiamente accettata è di un disturbo infiammatorio immuno-mediato
- Ci sono diversi tipi:
- SM primariamente progressiva
- MS secondariamente progressiva
- SM recidivante-remittente
- La diagnosi si basa sui criteri di McDonald's
- La gestione è multidirezionale
- Terapia delle riacutizzazioni:
- I corticosteroidi
- Prevenzione delle riacutizzazioni:
- Terapia immunomodulante: interferone beta, glatiramer, alemtuzumab
- Terapia dei sintomi cronici:
- Ad esempio, spasticità: baclofen
- Ad esempio, dolore: anticonvulsivanti
- Ad esempio, incontinenza urinaria: ossibutinina
- Terapia delle riacutizzazioni:
Cambiamenti fisiologici
I sintomi variano a seconda delle fibre nervose interessate:
| Respiratorio | FRC ↓, paralisi diaframmatica, controllo centrale della ventilazione alterato, rischio cronico aspirazione (a causa del coinvolgimento dei nervi cranici con alterato controllo dei muscoli faringei e laringei) Maggiore incidenza di apnea ostruttiva del sonno |
| Sistema nervoso autonomo | Instabilità emodinamica Sincope, impotenza, disfunzione vescicale e intestinale, instabilità vasomotoria, ortostasi |
| Neurologico | Deficit sensoriali: intorpidimento, formicolio, prurito alle estremità o al tronco. Compromissione della sensibilità facciale, nevralgia del trigemino, spasmi emifacciali, miochimia facciale Coinvolgimento cerebellare: tremore, linguaggio scansionato, difetti di coordinazione, nistagmo, andatura instabile Deficit motori: paraparesi, paraplegia, spasticità, aumento dei riflessi tendinei profondi Decadimento cognitivo Maggiore incidenza di epilessia stanchezza Depressione, disturbo bipolare Dolore |
| Visivo | Neurite ottica: scotoma (unilaterale), movimenti oculari dolorosi, visione doppia o offuscata |
| Urologica | Disfunzione di Bladeder |
Gestione anestesiologica
- Lo stress perioperatorio o l'anestesia sono spesso implicati come cause di esacerbazione della malattia
- Infezione, labilità emotiva e iperpiressia possono spiegare l'aumentata frequenza di esacerbazioni della sclerosi multipla nel postoperatorio
Lettura suggerita
- Makris A, Piperopoulos A, Karmaniolou I. Sclerosi multipla: conoscenze di base e nuove intuizioni nella gestione perioperatoria. J Anest. 2014;28(2):267-278.
- AR Doratta e A. Schubert. Sclerosi multipla e implicazioni anestetiche. 2002 Curr Opin Anesthesiol 15:365-370.
Aggiornamenti clinici
Ioannopoulos et al. (EJA, 2025) riportano in una revisione sistematica di 8 studi (1315 partorienti) che l'anestesia o l'analgesia neurassiale non non è un aumento dei tassi di recidiva postpartum nelle donne con sclerosi multipla entro 12 mesi dal parto. In tutti gli studi inclusi, il rischio di recidiva è risultato invece significativamente associato all'attività della malattia durante la gravidanza o nell'anno precedente il concepimento, mentre la tecnica anestetica (epidurale, spinale o combinata spinale-epidurale) non ha mostrato alcun effetto indipendente sull'incidenza di recidiva. Questi risultati supportano la sicurezza delle tecniche neurassiali nelle partorienti con SM e suggeriscono che il rischio di recidiva postpartum sia determinato dall'attività infiammatoria preesistente piuttosto che dall'esposizione all'anestesia.
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