Obiettivi di apprendimento

• Descrivere e classificare il rigurgito mitralico
• Descrivere le cause e i meccanismi del rigurgito mitralico
• Gestire i pazienti con rigurgito mitralico

Definizione e meccanismi

• Il rigurgito mitralico (MR) può essere acuto o cronico all'inizio e di natura primaria o secondaria
• L'insufficienza mitralica primaria è dovuta a una patologia della valvola che ne impedisce la normale chiusura 
• L'IM secondario è causato dalla disfunzione del ventricolo sinistro che influisce sulla chiusura della valvola mitrale 
• L'atrio sinistro si dilata mentre il sangue viene espulso nuovamente al suo interno
• La fibrillazione atriale è comune
• Il sovraccarico della circolazione polmonare provoca dispnea
• Il LV è sovraccarico di volume, con la dilatazione del ventricolo che peggiora ulteriormente la MR 
• MR acuto:
  • Può essere causato da qualsiasi interruzione del normale meccanismo della valvola (crescita di vegetazioni sulle foglioline in endocardite infettiva, rottura delle corde in pazienti con malattia degenerativa preesistente o rottura del muscolo papillare dovuta a sopraslivellamento del tratto ST)
  • L'atrio sinistro non è in grado di compensare in modo acuto l'aumento della pressione causato dal reflusso del sangue in esso
  • I pazienti possono presentare dispnea ad esordio improvviso e richiedere una rapida stabilizzazione e trattamento
• MR cronico:
  • Primario: anomalia dei volantini che impedisce loro di chiudersi normalmente
  • Secondario: l'anatomia della valvola è normale, ma la sua funzione è compromessa a causa della patologia del ventricolo sinistro

Classificazione

L'ecocardiografia transesofagea rimane il gold standard per definire la gravità dell'IM:

Trattamento

• Medicale
  • IM acuto: riduzione della pressione di riempimento con nitrati o diuretici e riduzione del postcarico con vasodilatatori o pompa a palloncino intra-aortico come ponte verso il trattamento definitivo
  • IM cronico: il trattamento è in linea con la gestione standard dell'insufficienza cardiaca, inclusi β-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e antagonisti dell'aldosterone, con diuretici in presenza di insufficienza cardiaca
• Laser Chirurgia
  • MR primario:  
    • La chirurgia è indicata se l'IM è grave e di natura acuta e se l'IM è cronico e causa di sintomi, senza controindicazioni alla chirurgia
    • È preferibile la riparazione della valvola piuttosto che la sostituzione
  • MR secondario: 
    • Nei pazienti sintomatici con grave insufficienza ventricolare sinistra, i benefici della chirurgia sono controversi a meno che la condizione sottostante non possa essere invertita

Gestione anestesiologica

Lettura suggerita

• Holmes K, Gibbison B, Vohra HA. Valvola mitrale e malattia della valvola mitrale. Istruzione BJA. 2017;17(1):1-9.