Obiettivi di apprendimento
- Descrivere l'ampia varietà di segni e sintomi della sindrome serotoninergica (SS)
- Gestione di un paziente con SS
Definizione e meccanismi
- La sindrome serotoninergica (SS) è un'interazione farmacologica potenzialmente pericolosa per la vita causata da un'eccessiva attività serotoninergica nel sistema nervoso centrale
- Può derivare dall'uso di droghe terapeutiche, interazioni farmacologiche o overdose intenzionale di farmaci che influenzano il sistema serotoninergico, utilizzare il mnemonico MAD HOT:
- Mioclono
- Ainstabilità utonomica
- Delirio, Diarrea
- Hot (febbre)
- CNS: sequestro, LOC alterato
- CVS: tachicardia e HTN, instabilità autonomica, aritmia
- MSK: rigidità, rabdomiolisi, iperkaliemia & insufficienza renale
- Ipertermia
- Coagulazione intravascolare disseminata
- L'insorgenza della SS si verifica tipicamente all'improvviso entro 24-48 ore dall'esposizione agli agenti scatenanti e di solito si risolve rapidamente dopo l'interruzione dell'agente scatenante
- Si noti che il periodo di sospensione dopo l'interruzione è molto variabile tra gli psicofarmaci
Segni e sintomi
| Mite | Sudorazione Febbre Agitazione Confusione Ansia Tachicardia Diarrea Tremors Scarsa coordinazione |
| In piena regola | Ipertermia tremante Diaforesi ipomania ipervigilanza Ipertensione iperriflessia Clono Miocloni |
| Grave | Ipertermia > 40°C Convulsioni Coma Rigidità |
Diagnosi differenziale
| Malattia | Esposizione ai farmaci | Caratteristiche cliniche condivise | Caratteristiche cliniche distintive |
|---|---|---|---|
| Sindrome serotoninergica | Farmaci serotoninergici | Ipertensione | Clono iperriflessia Suoni intestinali iperattivi |
| Sindrome maligna da neurolettici | Antagonisti della dopamina | Tachicardia | Nessun clono o iperreflessia bradicinesia |
| Tossicità anticolinergica | Antagonista dell'acetilcolina | Ipertermia | Nessun clono o iperreflessia La pelle secca Suoni intestinali assenti |
| Ipertermia maligna | Anestetici alogenati Succinilcolina | Stato mentale alterato | Nessun clono o iperreflessia Estrema rigidità muscolare |
Management
Lettura suggerita
- Bartakke, A., Corredor, C., Van Rensburg, A., 2020. Sindrome serotoninergica nel periodo perioperatorio. BJA Education 20, 10–17.
- Francescangeli, J., Karamchandani, K., Powell, M., Bonavia, A., 2019. La sindrome serotoninergica: dai meccanismi molecolari alla pratica clinica. Rivista internazionale di scienze molecolari 20, 2288.
- Chinniah, S., francese, JLH, Levy, DM, 2008. Serotonina e anestesia. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain 8, 43–45.
Aggiornamenti clinici
Bai et al. (JAMA Network OpenUno studio di coorte basato sulla popolazione (2022) condotto su 1134 pazienti anziani ambulatoriali a cui era stato prescritto linezolid per via orale ha rilevato che la sindrome serotoninergica si è verificata in meno dello 0.5% dei pazienti, senza un aumento significativo del rischio nel 19% dei pazienti che assumevano antidepressivi concomitanti. Nell'analisi con abbinamento per punteggio di propensione, la differenza di rischio aggiustata era del -1.2%, indicando che anche nello scenario peggiore, gli antidepressivi aumenterebbero il rischio al massimo dello 0.5%, senza differenze in termini di ospedalizzazione, alterazione dello stato mentale o mortalità, a supporto del fatto che il linezolid può essere generalmente utilizzato in sicurezza con gli antidepressivi, mantenendo al contempo la dovuta vigilanza.
Spadaro et al. (Il Journal of Emergency Medicine(2022) forniscono una revisione focalizzata sul pronto soccorso, sottolineando che la sindrome serotoninergica è una sindrome tossica ad alta morbilità caratterizzata da iperattività neuromuscolare (clono nel 60-79%, iperreflessia), instabilità autonomica e alterazione dello stato mentale, con mortalità principalmente correlata a ipertermia grave >41°C. Evidenziano i criteri di Hunter come i più applicabili in pronto soccorso (sensibilità dell'84%, specificità del 97%), identificano gli agenti comunemente implicati dal registro ToxIC (sertralina, destrometorfano, citalopram, bupropione, fluoxetina) e sottolineano che la gestione si concentra sulla sedazione con benzodiazepine, sul raffreddamento esterno rapido (immersione nel ghiaccio per ipertermia grave), sull'evitamento di succinilcolina e fentanil e sull'utilità limitata della ciproeptadina nei pazienti critici.
