Obiettivi di apprendimento
- Descrivere l'ampia varietà di segni e sintomi della sindrome serotoninergica (SS)
- Gestione di un paziente con SS
Definizione e meccanismi
- La sindrome serotoninergica (SS) è un'interazione farmacologica potenzialmente pericolosa per la vita causata da un'eccessiva attività serotoninergica nel sistema nervoso centrale
- Può derivare dall'uso di droghe terapeutiche, interazioni farmacologiche o overdose intenzionale di farmaci che influenzano il sistema serotoninergico, utilizzare il mnemonico MAD HOT:
- Mioclono
- Ainstabilità utonomica
- Delirio, Diarrea
- Hot (febbre)
- CNS: sequestro, LOC alterato
- CVS: tachicardia e HTN, instabilità autonomica, aritmia
- MSK: rigidità, rabdomiolisi, iperkaliemia & insufficienza renale
- Ipertermia
- Coagulazione intravascolare disseminata
- L'insorgenza della SS si verifica tipicamente all'improvviso entro 24-48 ore dall'esposizione agli agenti scatenanti e di solito si risolve rapidamente dopo l'interruzione dell'agente scatenante
- Si noti che il periodo di sospensione dopo l'interruzione è molto variabile tra gli psicofarmaci
Segni e sintomi
| Mite | Sudorazione Febbre Agitazione Confusione Ansia Tachicardia Diarrea Tremors Scarsa coordinazione |
| In piena regola | Ipertermia tremante Diaforesi ipomania ipervigilanza Ipertensione iperriflessia Clono Miocloni |
| Grave | Ipertermia > 40°C Convulsioni Coma Rigidità |
Diagnosi differenziale
| Malattia | Esposizione ai farmaci | Caratteristiche cliniche condivise | Caratteristiche cliniche distintive |
|---|---|---|---|
| Sindrome serotoninergica | Farmaci serotoninergici | Ipertensione | Clono iperriflessia Suoni intestinali iperattivi |
| Sindrome maligna da neurolettici | Antagonisti della dopamina | Tachicardia | Nessun clono o iperreflessia bradicinesia |
| Tossicità anticolinergica | Antagonista dell'acetilcolina | Ipertermia | Nessun clono o iperreflessia La pelle secca Suoni intestinali assenti |
| Ipertermia maligna | Anestetici alogenati Succinilcolina | Stato mentale alterato | Nessun clono o iperreflessia Estrema rigidità muscolare |
Management
Lettura suggerita
- Bartakke, A., Corredor, C., Van Rensburg, A., 2020. Sindrome serotoninergica nel periodo perioperatorio. BJA Education 20, 10–17.
- Francescangeli, J., Karamchandani, K., Powell, M., Bonavia, A., 2019. La sindrome serotoninergica: dai meccanismi molecolari alla pratica clinica. Rivista internazionale di scienze molecolari 20, 2288.
- Chinniah, S., francese, JLH, Levy, DM, 2008. Serotonina e anestesia. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain 8, 43–45.
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