Obiettivi di apprendimento

• Descrivere i meccanismi alla base del prolungamento dell'intervallo QT
• Gestire i pazienti con prolungamento dell'intervallo QT nel periodo perioperatorio
• Tratta Torsade de Pointes

Definizione e meccanismi

• L'intervallo QT è una misura del tempo che intercorre tra l'inizio dell'onda Q e la fine dell'onda T e rappresenta il tempo impiegato per la depolarizzazione e ripolarizzazione ventricolare
• Il prolungamento dell'intervallo QT è causato da un malfunzionamento dei canali ionici cardiaci che compromette la ripolarizzazione ventricolare
• Ciò predispone allo sviluppo della tachicardia ventricolare polimorfa torsione di punta
• Può tornare spontaneamente al ritmo sinusale causando sincope o degenerare in fibrillazione ventricolare causando morte improvvisa
• Può essere congenita (mutazioni nei geni del canale ionico) o acquisita (causata da farmaci, lesioni neurologiche o anomalie metaboliche)
• L'aumento del tono simpatico associato allo stress dell'anestesia e della chirurgia può provocare torsioni di punta nei pazienti con prolungamento dell'intervallo QT e alcuni farmaci utilizzati durante l'anestesia possono prolungare l'intervallo QT

Management

Trattamento torsione di punta

Lettura suggerita

• Cohagan B, Brandis D. Torsione di punta. [Aggiornato 2022 agosto 8]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459388/
• O'Hare M, Maldonado Y, Munro J, Ackerman MJ, Ramakrishna H, Sorajja D. Gestione perioperatoria di pazienti con disturbi congeniti o acquisiti dell'intervallo QT. Fr J Anaesth. 2018;120(4):629-644.
• Hunter JD, Sharma P, Rathi S. Sindrome del QT lungo. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2008;8(2):67-70.
• Kies SJ, Pabelick CM, Hurley HA, White RD, Ackerman MJ. Anestesia per pazienti con sindrome del QT lungo congenita. Anestesiologia. 2005;102(1):204-210.

Aggiornamenti clinici

Xie J et al. (Anesthesiology, 2025) riferiscono che il metadone intraoperatorio, quando somministrato a dosi tipiche (0.1–0.3 mg/kg), era non associato ad un aumento del prolungamento dell'intervallo QT o ad aritmie rispetto ad altri oppioidi in 98 studi esaminati. Nonostante il noto potenziale del metadone di prolungare l'intervallo QT nella terapia cronica ad alte dosi, la revisione non ha riscontrato un aumento significativo di torsione di punta perioperatoria o di eventi avversi clinicamente rilevanti correlati all'intervallo QT nell'uso intraoperatorio controllato.

• Per saperne di più su questo studio QUI.