Obiettivi di apprendimento

• Descrivere i cambiamenti fisiologici associati all'invecchiamento
• Gestire i pazienti geriatrici che si presentano per un intervento chirurgico

sfondo

• I pazienti geriatrici spesso presentano condizioni che richiedono un intervento chirurgico
• L'età aumenta i rischi perioperatori associati all'anestesia
• I pazienti geriatrici hanno un rischio maggiore di morbilità e mortalità perioperatoria

Cambiamenti fisiologici

Interventi chirurgici comuni negli anziani

• Chirurgia della cataratta
• Resezione transuretrale della prostata
• Chirurgia della frattura dell'anca
• Protesi al ginocchio
• colecistectomia
• Pacemaker impianto
• Escissione colorettale
• Escissione del seno

Management

Lettura suggerita

• Staheli B, Rondeau B. Considerazioni sull'anestesia nella popolazione geriatrica. [Aggiornato 2022 giugno 5]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572137/
• Murray D, Dodds C. Cura perioperatoria degli anziani. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2004;4(6):193-6.

Aggiornamenti clinici

Loggers et al. (JAMA Surgery, 2022) riportano dallo studio FRAIL-HIP che negli adulti gravemente fragili, istituzionalizzati ≥ 70 anni con fratture del femore prossimale, La gestione non chirurgica si è dimostrata non inferiore all'intervento chirurgico in termini di qualità della vita correlata alla salute., nonostante una mortalità a breve termine notevolmente più elevata. La cura non chirurgica è stata associata a Minor numero di eventi avversi e un elevato livello di soddisfazione valutato dai soggetti coinvolti., sostenendo il processo decisionale condiviso e gli approcci palliativi incentrati sul comfort quando l'aspettativa di vita è limitata. 

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Le linee guida 2024 della Società Europea di Anestesiologia e Terapia Intensiva (ESAIC) sottolineano che il delirio postoperatorio è una complicanza comune e prevenibile negli anziani, raccomandando Screening preoperatorio obbligatorio del rischio per i pazienti di età pari o superiore a 60 anniLe linee guida supportano fortemente pacchetti di prevenzione non farmacologica multicomponente (riorientamento, igiene del sonno, mobilizzazione precoce) e sconsigliano l'uso routinario di antipsicotici, con La dexmedetomidina è riservata a pazienti selezionati ad alto rischio.. 

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Ardeshiri et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2025) dimostrano che La neurostimolazione riparativa per il dolore lombare meccanico cronico offre benefici duraturi negli anziani.Il 62% dei pazienti ha ottenuto una riduzione del dolore pari o superiore al 50% e miglioramenti significativi in ​​termini di disabilità e qualità della vita a 2 anni. I risultati nei pazienti fino a 82 anni sono stati paragonabili a quelli delle coorti più giovani, con notevoli miglioramenti in termini di mobilità e funzionalità. 

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Tjeertes et al. (2026, EJA) sottolineano che la valutazione della fragilità è un predittore più affidabile del rischio perioperatorio rispetto all'età cronologica e dovrebbe essere integrata di routine nella valutazione preoperatoria utilizzando strumenti come la Clinical Frailty Scale o la Comprehensive Geriatric Assessment. La revisione evidenzia che la pianificazione multidisciplinare, la preabilitazione mirata e i percorsi ERAS adattati alla geriatria riducono il delirio postoperatorio, le complicanze e il declino funzionale. 

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