Paziente che allatta

• La presenza di agenti anestetici nel latte materno
• La gestione anestesiologica delle pazienti in allattamento

Definizione e meccanismi

• L'allattamento al seno, o allattamento, è il processo mediante il quale il latte materno umano viene somministrato a un bambino ed è uno dei modi più efficaci per garantire la salute e la sopravvivenza del bambino
• L'allattamento al seno ha molti benefici per la salute della madre e del bambino
• Le donne che allattano possono richiedere anestesia o sedazione
• Le preoccupazioni relative al passaggio dei farmaci nel latte materno possono portare a consigli incoerenti con conseguente:
  • Interruzione dell'alimentazione per 24 ore o più
  • Pompaggio e scarto del latte
  • Interruzione precoce dell'allattamento al seno
• Tutti i farmaci anestetici e analgesici si trasferiscono nel latte materno, tuttavia sono presenti solo piccole quantità e in concentrazioni molto basse considerate clinicamente non significative
• È sicuro allattare al seno come al solito dopo l'anestesia e l'intervento chirurgico
• Non è necessario spremere ed eliminare il latte materno ("pump and dump") dopo l'anestesia

Agenti anestetici e latte materno

• L'esposizione all'agente neonatale è espressa dalla dose relativa infantile (RID)
• Il RID tiene conto del peso materno e infantile, nonché della concentrazione di farmaco nel latte materno e indica la percentuale di farmaco nel bambino rispetto alla madre
• I livelli di RID < 10% sono considerati sicuri
• Quasi tutti gli agenti anestetici hanno valori RID significativamente inferiori al 10%, ad eccezione della morfina (9%)
• Certain oppioidi (ad es. codeina e tramadolo) e classi di farmaci (ad es. anfetamine, agenti chemioterapici, ergotamina e statine) non sono raccomandati nelle madri che allattano
• A causa della variabilità farmacogenetica nella metabolizzazione della codeina o del tramadolo, esiste il rischio di un neonato oppioidi sovradosaggio se una madre "ultra-metabolizzatore" allatta un neonato "metabolizzatore lento".  

Gestione anestesiologica

Lettura suggerita

• Mitchell, J., Jones, W., Winkley, E., Kinsella, SM, 2020. Linee guida su anestesia e sedazione nelle donne che allattano 2020. Anestesia 75, 1482–1493.
• Wanderer JP, Rathmell JP. 2017. Anestesia e allattamento al seno: il più delle volte sono compatibili. 127;4.
• Principi generali per l'anestesia e la gestione perioperatoria per un paziente che sta allattando. Uptodate.com
• Dichiarazione sulla ripresa dell'allattamento al seno dopo l'anestesia. 2019. Società americana degli anestesisti

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