Obiettivi di apprendimento

• Descrivi il meccanismo d'azione della succinilcolina
• Descrivi gli effetti collaterali della succinilcolina
• Prevenire e gestire le mialgie indotte da succinilcolina

sfondo

• La succinilcolina è un neuromuscolare depolarizzante blocco agente
• È considerato il farmaco standard per l'intubazione a sequenza rapida

meccanismi

• Agisce come un agonista del recettore dell'acetilcolina
• Non metabolizzato dall'acetilcolinesterasi, con conseguente depolarizzazione persistente delle fibre muscolari
• Effetto: desensibilizzazione della placca motrice all'acetilcolina con conseguente paralisi 

Effetti collaterali

• Paralisi del diaframma
• Aritmie
• Sintomi autonomici
• Ipotensione
• Flushing
• Tachicardia
• iperkaliemia
• Fascicolazione muscolare
• Rigidità mascellare
• Apnea
• Bradicardia
• Aumento della pressione intraoculare
• Salivazione eccessiva
• Reazioni di ipersensibilità
• Ipertermia maligna
• Mioglobinuria/mioglobinemia
• mialgia
  • La mialgia ha un'alta incidenza (50-90%) e può durare diversi giorni, inducendo notevoli disagi

Fattori protettivi

• Bambini
• Età> 50
• Femmina
• Gravidanza
• Migliore forma muscolare

Fattori di rischio

• Procedure minori
• Deambulazione precoce

Prevenzione

• Evitare l'uso di succinilcolina
• Usare una dose maggiore di succinilcolina (1.5 mg/kg causa meno mialgie rispetto a 1 mg/kg)
• Miorilassanti non depolarizzanti a basso dosaggio (p. es., 0.04 mg/kg di rocuronio 2 minuti prima della succinilcolina), usare con cautela (rischio di effetti collaterali potenzialmente gravi)
• Lidocaina (1.5 mg/kg appena prima della succinilcolina)
• Magnesio
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (p. es., 75 mg di diclofenac 20 min prima dell'intervento chirurgico)

Management

• Esercizi di allungamento muscolare postoperatorio
• Vitamina C ad alto dosaggio

Lettura suggerita

• Gulenay M, Mathai JK. Farmaci bloccanti neuromuscolari depolarizzanti. [Aggiornato 2022 novembre 17]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532996/
• Schreiber JU, Lysakowski C, Fuchs-Buder T, Tramèr MR. Prevenzione della fascicolazione e della mialgia indotte da succinilcolina: una meta-analisi di studi randomizzati. Anestesiologia. 2005;103(4):877-884. 

Aggiornamenti clinici

Kumar et al. (Cureus, 2024) riportano in uno studio randomizzato in doppio cieco su 80 adulti ASA I–II che Il propofol (2 mg/kg) è più efficace del tiopentale (5 mg/kg) nel ridurre sia la gravità delle fascicolazioni indotte dalla succinilcolina sia la mialgia postoperatoria. quando i pazienti vengono premedicati con gabapentin orale 600 mg. Il propofol ha ridotto significativamente la mialgia a 2, 6 e 12 ore dopo l'intervento chirurgico e ha ridotto la durata complessiva della mialgia a ≤ 12 ore, senza aumento degli effetti avversi o dell'uso di oppioidi di soccorso. Questi risultati forniscono prove contemporanee a supporto dell' scelta dell'agente di induzione (propofol rispetto al tiopentale), in combinazione con premedicazione a base di gabapentin, come efficace strategia preventiva per le mialgie associate alla succinilcolina.