Obiettivi di apprendimento
- Descrivere le indicazioni e le controindicazioni alla mediastinoscopia
- Descrivere le possibili complicanze della mediastinoscopia
- Gestire i pazienti che si presentano per la mediastinoscopia
Definizione
- La mediastinoscopia è una procedura diagnostica ad alta sensibilità e specificità per la stadiazione del cancro del polmone
- Utilizzato anche per la biopsia delle masse mediastiniche e la diagnosi nelle malattie che presentano linfoadenopatia mediastinica
- La maggior parte delle mediastinoscopie viene eseguita tramite l'approccio cervicale:
- Entrando nel mediastino attraverso un'incisione di 3 cm nella tacca soprasternale
- Viene eseguita una dissezione tra la vena anonima sinistra e lo sterno creando un tunnel negli strati fasciali
- Il mediastinoscopio viene quindi inserito anteriormente all'arco aortico
Indicazioni e controindicazioni
- indicazioni
- Valutazione del coinvolgimento linfonodale in pazienti con carcinoma del polmone
- Biopsia tissutale delle masse mediastiniche
- Asportazione di masse mediastiniche e linfonodi ingrossati
- Condizioni che si presentano come una massa mediastinica:
| Tumori | Mediastino anteriore | Tumori timici |
| Tumori della tiroide e delle paratiroidi | ||
| Linfoma | ||
| Tumori a cellule germinali | ||
| Mediastino medio | Linfoma | |
| Tumori mesenchimali | ||
| Mediastino posteriore | Cancro esofageo | |
| Tumori neurogeni | ||
| Condizioni benigne | Cisti dello sviluppo | Cisti pericardica |
| Cisti esofagea | ||
| Linfoadenopatia granulomatosa | Tubercolosi | |
| Sarcoidosi | ||
| Vascolare | Aneurismi (p. es., aorta toracica, vena anonima) | |
| Vasi aberranti (p. es., vena cava superiore sinistra persistente, arteria polmonare sinistra anomala |
- Controindicazioni
| Assoluta | Massa mediastinica anteriore |
| Tumore inoperabile | |
| Precedente lesione del nervo laringeo ricorrente | |
| Pazienti estremamente debilitati | |
| Aneurisma dell'aorta ascendente | |
| Precedente mediastinoscopia | |
| Relativo | Ostruzione dell'ingresso toracico |
| Sindrome SVC | |
| Grave deviazione tracheale | |
| Storia di radioterapia al torace | |
| Malattia cerebrovascolare | |
| Grave malattia del rachide cervicale con estensione limitata del collo | |
| Aneurisma dell'aorta toracica |
Possibili complicazioni
- Emorragia maggiore
- Colpo
- Embolia aerea
- Pneumotorace
- Aritmie riflesse
- Paralisi del nervo frenico
- Paralisi ricorrente del nervo laringeo
- Lacrima esofagea
- Lacerazione tracheobronchiale
- Lesione del dotto toracico
- Minor sanguinamento
Management
Lettura suggerita
- McNally PA, Arthur ME. Mediastinoscopia. [Aggiornato 2022 settembre 12]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534863/
- Ahmed-Nusrath A, Swanevelder J. Anestesia per mediastinoscopia. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2007;7(1):6-9.
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