Obiettivi di apprendimento
- Descrizione della malattia polmonare restrittiva
- Gestione della malattia polmonare restrittiva
Definizione e meccanismi
- Malattie che limitano l'espansione polmonare, con conseguente riduzione del volume polmonare e della capacità polmonare totale, aumento del lavoro respiratorio e ventilazione e/o ossigenazione inadeguate
- Spesso a causa di una diminuzione dell'elasticità dei polmoni stessi o causata da un problema legato all'espansione della parete toracica durante l'inalazione
- Il normale tessuto polmonare può essere gradualmente sostituito da tessuto cicatriziale inframmezzato da sacche d'aria
- Caratterizzato da una diminuzione della capacità vitale forzata (FVC) e del volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1), tuttavia, il declino della FVC è superiore a quello del FEV1, risultando in un rapporto FEV80/FVC superiore all'1%
- Può essere causato dalla distruzione del parenchima polmonare distale a causa di infiltrati da infiammazione, tossine (condizioni intrinseche) e condizioni extra parenchimali (cause estrinseche)
- Esempi di malattie polmonari restrittive sono l'asbestosi, sarcoidosie fibrosi polmonare
Segni e sintomi
- Dispnea da sforzo progressiva
- Tosse
- Fiato corto
- Respiro sibilante
- Dolore al petto
- Insufficienza respiratoria
Cause
| Casi intrinseci | Cause estrinseche |
|---|---|
| Pneumoconiosi: per esempio asbestosi Fibrosi da radiazioni Farmaci: amiodarone, bleomicina e metotrexato Come conseguenza dell'artrite reumatoide Polmonite da ipersensibilità Sindrome da distress respiratorio acuto Sindrome da distress respiratorio infantile Tubercolosi Fibrosi polmonare idiopatica Interstiziale idiopatico polmonite Sarcoidosi eosinofila polmonite Linfangioleiomiomatosi Istiocitosi polmonare a cellule di Langerhans Proteinosi alveolare polmonare | Malattie non muscolari: cifosi, pectus carinatum, pectus excavatum Malattie che limitano il volume toracico/addominale inferiore, ad esempio obesità, ernia diaframmatica o presenza di ascite Ispessimento pleurico |
Complicazioni
- ipossiemia
- Atrofia muscolare e perdita di peso
- Insufficienza respiratoria cronica
- Apnea ostruttiva del sonno
- Ipertensione polmonare
- Cor-pulmunale
Diagnosi
- Test di funzionalità polmonare
- Radiografia del torace
- CT
- broncoscopia
- Pulsossimetria
- Emogasanalisi arteriosa
Trattamento
- Massimizzare la funzione polmonare con ossigenoterapia, broncodilatatori agonisti beta-adrenergici per via inalatoria e diuretici
- La gestione varia a seconda dell'eziologia della restrizione:
- Gestire le condizioni di comorbidità
- Fibrosi polmonare idiopatica: immunosoppressione o agenti antifibrotici come pirfenidone e nintedanib
- Condizioni autoimmuni che portano alla malattia polmonare interstiziale: agenti immunosoppressori inclusi steroidi, micofenolato mofetile e ciclofosfamide
- Obesità: dieta ed esercizio fisico per dimagrire
- Le riacutizzazioni sono trattate con steroidi
Management
Gestione postoperatoria
- Considerare la ritenzione dell'espettorato e l'atelettasia basale
- Estubare quando è docile e sveglio in modo che la tosse, la mobilizzazione e la fisioterapia siano possibili precocemente
- Somministrare un'analgesia adeguata
- Sii consapevole dell'ipossia e dell'insidioso ipercapnia
- La ventilazione non invasiva, CPAP o bilevel, può essere utilizzata per facilitare il reclutamento del volume polmonare postoperatorio e alleviare il lavoro respiratorio, se necessario
Lettura suggerita
- Vyas, Varsha e Gehdoo, Raghbirsingh e Hazari, Shruti e Hirpara, Parthkumar e Kaur, Mankeerat e Vashwani, Jayshree. (2021). Gestione dell'anestesia in un caso di malattia polmonare restrittiva. Giornale di ricerca e innovazione in anestesia. 6. 49-50. 10.5005/jp-journals-10049-0104.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Mangera Z, Panesar G, Makker H. Approccio pratico alla gestione delle complicanze respiratorie nei disturbi neurologici. Int J Gen Med. 2012; 5: 255-263.
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