Obiettivi di apprendimento
- Definizione di malattia polmonare bollosa
- Gestione anestesiologica della malattia polmonare bollosa
Definizione e meccanismi
- La malattia polmonare bollosa è una causa rara di distress respiratorio
- Caratterizzato dallo sviluppo di bolle all'interno del parenchima polmonare
- Una bulla è uno spazio permanente e pieno d'aria all'interno del parenchima polmonare che ha una dimensione di almeno 1 cm e ha una parete sottile o poco definita
- Il termine bulla gigante è usato per le bolle che occupano almeno il 30 percento di un emitorace
- Le bolle non prendono parte allo scambio di gas e causare ipossia e dispnea
- Le bolle devono essere distinte da altri spazi pieni d'aria all'interno del polmone:
- Le bolle sono raccolte piene d'aria all'interno degli strati della pleura viscerale e hanno un diametro inferiore a 1 cm
- Le cisti sono raccolte rotonde e ben circoscritte che hanno un rivestimento epiteliale o fibroso
- Le cavità sono generalmente raccolte a pareti spesse formate da necrosi focale all'interno di un consolidamento, massa o nodulo
- I pneumatoceli sono tende temporanee nel parenchima polmonare che di solito derivano da un trauma contusivo o da un'eccessiva distensione del polmone
- Le bolle crescono di dimensioni nel tempo
- Se viene utilizzata una pressione positiva, la pressione intra-bolla aumenterà in relazione all'ambiente circostante regioni polmonari con un rischio concomitante di iperinflazione e rottura
- La rottura della bolla potrebbe essere pericolosa per la vita a causa del collasso emodinamico da a tensione pneumotoracica o ventilazione inadeguata a causa di una conseguente fistola broncopleurica
Segni e sintomi
- Mancanza di respiro o oppressione toracica, in particolare con lo sforzo
- Tosse
- Produzione di espettorato
- Pienezza o gonfiore addominale, solitamente associati a grave ostruzione e prominente intrappolamento d'aria nei test di funzionalità polmonare
Eziologia
- Una conseguenza della sigaretta o della marijuana fumo
- Infezione da HIV
- Tossicodipendenti per via endovenosa
- Carenza di alfa-1 antitripsina
- Sindrome di Marfan
- Sindrome di Loeys-Dietz
- La sindrome di Ehlers-Danlos
- Sindrome di Sjögren
- Sarcoidosi
- idiopatica
Diagnosi
- Radiografia del torace
- CT
- Emogasanalisi arteriosa
- Test di funzionalità polmonare
Trattamento
- Se i sintomi sono assenti, le bolle non richiedono intervento
- Eseguire l'estrazione chirurgica quando il paziente ha dispnea invalidante o per i pazienti che hanno complicanze legate a malattie bollose, come infezioni o pneumotorace
Management
Processo lettura
- Saini V, Assu SM, Bhatia N, Sethi S. Chirurgia addominale in un paziente con enfisema bolloso: preoccupazioni anestetiche. J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2019;35(3):414-415.
- Goldberg, C., Carey, K., 2013. Malattia polmonare bollosa. Giornale occidentale di medicina d'urgenza 14, 450–451.
- Johnson MK, Smith RP, Morrison D, et al. Grandi bolle polmonari nei fumatori di marijuanaThorax 2000;55:340-342.
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