Obiettivi di apprendimento

• Definizione di malattia polmonare bollosa
• Gestione anestesiologica della malattia polmonare bollosa

Definizione e meccanismi

• La malattia polmonare bollosa è una causa rara di distress respiratorio
• Caratterizzato dallo sviluppo di bolle all'interno del parenchima polmonare
• Una bulla è uno spazio permanente e pieno d'aria all'interno del parenchima polmonare che ha una dimensione di almeno 1 cm e ha una parete sottile o poco definita
• Il termine bulla gigante è usato per le bolle che occupano almeno il 30 percento di un emitorace
• Le bolle non prendono parte allo scambio di gas e causare ipossia e dispnea
• Le bolle devono essere distinte da altri spazi pieni d'aria all'interno del polmone:
  • Le bolle sono raccolte piene d'aria all'interno degli strati della pleura viscerale e hanno un diametro inferiore a 1 cm
  • Le cisti sono raccolte rotonde e ben circoscritte che hanno un rivestimento epiteliale o fibroso
  • Le cavità sono generalmente raccolte a pareti spesse formate da necrosi focale all'interno di un consolidamento, massa o nodulo
  • I pneumatoceli sono tende temporanee nel parenchima polmonare che di solito derivano da un trauma contusivo o da un'eccessiva distensione del polmone
• Le bolle crescono di dimensioni nel tempo
• Se viene utilizzata una pressione positiva, la pressione intra-bolla aumenterà in relazione all'ambiente circostante regioni polmonari con un rischio concomitante di iperinflazione e rottura
• La rottura della bolla potrebbe essere pericolosa per la vita a causa del collasso emodinamico da a tensione pneumotoracica o ventilazione inadeguata a causa di una conseguente fistola broncopleurica

Segni e sintomi

• Mancanza di respiro o oppressione toracica, in particolare con lo sforzo
• Tosse
• Produzione di espettorato
• Pienezza o gonfiore addominale, solitamente associati a grave ostruzione e prominente intrappolamento d'aria nei test di funzionalità polmonare

Eziologia

• Una conseguenza della sigaretta o della marijuana fumo
• Infezione da HIV
• Tossicodipendenti per via endovenosa
• Carenza di alfa-1 antitripsina
• Sindrome di Marfan
• Sindrome di Loeys-Dietz
• La sindrome di Ehlers-Danlos
• Sindrome di Sjögren
• Sarcoidosi
• idiopatica

Diagnosi

• Radiografia del torace
• CT
• Emogasanalisi arteriosa
• Test di funzionalità polmonare

Trattamento

• Se i sintomi sono assenti, le bolle non richiedono intervento
• Eseguire l'estrazione chirurgica quando il paziente ha dispnea invalidante o per i pazienti che hanno complicanze legate a malattie bollose, come infezioni o pneumotorace

Management

Processo lettura

• Saini V, Assu SM, Bhatia N, Sethi S. Chirurgia addominale in un paziente con enfisema bolloso: preoccupazioni anestetiche. J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2019;35(3):414-415.
• Goldberg, C., Carey, K., 2013. Malattia polmonare bollosa. Giornale occidentale di medicina d'urgenza 14, 450–451.
• Johnson MK, Smith RP, Morrison D, et al. Grandi bolle polmonari nei fumatori di marijuanaThorax 2000;55:340-342.