Obiettivi di apprendimento

• Definire la malattia da reflusso gastrointestinale
• Descrivi i segni e i sintomi della malattia da reflusso gastrointestinale
• Gestione anestesiologica di un paziente con malattia da reflusso gastrointestinale

Definizione e meccanismi

• La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) si verifica quando il contenuto gastrico ritorna ripetutamente e regolarmente nell'esofago distale, questo rigurgito (reflusso acido) può irritare il rivestimento dell'esofago
• Causato da frequente reflusso acido o reflusso di contenuto non acido dallo stomaco a causa di una chiusura inadeguata dello sfintere esofageo inferiore (LES)

Segni e sintomi

Sintomi classici

• Il bruciore di stomaco (sensazione di bruciore al petto), soprattutto dopo aver mangiato, potrebbe peggiorare di notte o mentre si è sdraiati
• Rigurgito (reflusso acido)
• Sapore di acido
• Dolore toracico addominale superiore o non cardiaco
• Globe
• Difficoltà di deglutizione (disfagia) e deglutizione dolorosa (odinofagia)
• Alito cattivo
• Gonfiore ed eruttazione

Sintomi extraesofagei

• Tosse cronica
• Gola infiammata
• Corrosione dentale
• Sinusite
• Bronchite
• Fibrosi polmonare
• Polmonite ab ingestis ricorrente
• Raucedine
• Singhiozzo
• laringite
• Ipersalivazione (acqua sfacciata)
• Nuovo o in peggioramento asma

Complicazioni

• Esofagite da reflusso: infiammazione dell'epitelio esofageo che può causare la formazione di ulcere
• Stenosi esofagea: restringimento persistente dell'esofago causato da infiammazione indotta da reflusso
• Esofago di Barrett (modifiche precancerose all'esofago): metaplasia intestinale (modifiche delle cellule epiteliali da epitelio squamoso a colonnare intestinale) dell'esofago distale
• Carcinoma esofageo

Fattori di rischio

• Obesità
• iatale o ernia diaframmatica
• Gravidanza
• Patologie del tessuto connettivo (es. sclerodermia)
• Svuotamento ritardato dello stomaco

Fattori che aggravano il reflusso acido

• Sigarette
• Mangiare pasti abbondanti o mangiare a tarda notte
• Mangiare determinati cibi (p. es., cibi grassi o fritti)
• Bere determinate bevande (p. es., alcol, caffè)
• Assunzione di alcuni farmaci (p. es., aspirina, benzodiazepine, calcio-antagonisti, antidepressivi triciclici, FANS e alcuni asma medicinali)

Trattamento

• Cambiamenti nello stile di vita
  • Evita cioccolato, menta, cibi ricchi di grassi, caffè e alcol
  • Perdita di peso in sovrappeso e pazienti obesi
  • Evita gli spuntini della buonanotte o sdraiati subito dopo i pasti 
  • Evitare fumo
• Farmaci: antiacidi, bloccanti del recettore H2, inibitori della pompa protonica (PPI), procinetici
• Chirurgia: fundoplicatio di Nissen (il fondo gastrico (parte superiore) dello stomaco viene avvolto attorno all'estremità inferiore dell'esofago e cucito in posizione, rafforzando la funzione di chiusura del LES)

Management

Vedi anche considerazioni sullo stomaco pieno

Tieni a mente

• I pazienti con GERD sono ad aumentato rischio di aspirazione polmonare durante l'anestesia
• Fattori che aumentano il rischio di aspirazione includere l'urgenza dell'intervento chirurgico, i problemi delle vie aeree, la profondità inadeguata dell'anestesia, l'uso della posizione litotomica, i problemi gastrointestinali, lo stato di coscienza depresso, l'aumentata gravità della malattia e obesità
• L'obiettivo principale dell'anestesia nei pazienti con GERD è ridurre al minimo il rigurgito e aspirazione del contenuto gastrico
• Evitare i farmaci che riducono il tono del LES (p. es., oppioidi, anticolinergici, triciclici, dopamina e beta-agonisti)

Lettura suggerita

• Jolliffe DM. Fisiologia gastrica pratica. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2009;9(6):173-177.