Obiettivi di apprendimento
- Descrivere le caratteristiche cliniche della malattia di Ménière
- Diagnostica la malattia di Ménière
- Cura la malattia di Ménière
sfondo
- La malattia di Ménière è un disturbo dell'orecchio interno caratterizzato da episodi intermittenti e spontanei di vertigini, tinnito e perdita dell'udito
- Possibilmente causato dall'accumulo di liquido endolinfatico nella coclea e nell'organo vestibolare (idrope endolinfatico)
- Spesso lentamente progressivo fino al danno d'organo
- L'esatta eziologia rimane sconosciuta
- Ha un impatto significativo sul funzionamento sociale del paziente affetto
Diagnosi
- Una diagnosi completa e accurata può richiedere mesi per essere raggiunta
- Criteri diagnostici:
- Due o più attacchi spontanei di vertigini, ciascuno della durata di 20 minuti a 12 ore
- Perdita dell'udito neurosensoriale fluttuante a bassa e media frequenza documentata audiometricamente nell'orecchio affetto in almeno 1 occasione prima, durante o dopo uno degli episodi di vertigini
- Sintomi uditivi fluttuanti (perdita dell'udito, tinnito o pienezza) nell'orecchio interessato
- Altre cause escluse da altri test
- La probabile malattia di Ménière può includere:
- Almeno 2 episodi di vertigini o vertigini della durata di 20 minuti a 24 ore
- Sintomi uditivi fluttuanti (perdita dell'udito, tinnito o pienezza) nell'orecchio interessato
- Altre cause escluse da altri test
- Differenziazione tra vertigine di origine centrale, periferica e cardiovascolare
- Anamnesi otologica completa
- Interrogare il paziente sulle caratteristiche di vertigini, perdita dell'udito e precedenti episodi di questi sintomi
- Prendi nota della durata degli episodi di vertigine e perdita dell'udito, nonché di eventuali fattori scatenanti
- Valutare la storia familiare di problemi di udito e di equilibrio
- Esame fisico completo compreso un esame neurologico completo
- Documenta la sensazione periferica in tutte le estremità
- Esaminare l'andatura
- Test cerebellare
- Test di Romberg, Fukuda e deriva del pronatore
- Manovra Dix-Hallpike con occhiali Frenzel
- Documentare la pressione arteriosa ortostatica
- MRI
- Valutazione audiometrica
Diagnosi differenziale
| Condizioni dell'oggetto | Presentazione clinica | Differenziazione dalla malattia di Ménière |
|---|---|---|
| Autoimmune (es. sclerosi multipla) | Spesso perdita dell'udito bilaterale fluttuante progressiva che risponde agli steroidi | Può presentarsi con problemi alla vista, alla pelle e alle articolazioni |
| Vertigine parossistica posizionale benigna | Vertigini posizionali che durano meno di un minuto | Non associato a perdita dell'udito, tinnito o pienezza uditiva; breve durata degli episodi di vertigine |
| Infettive (p. es., malattia di Lyme) | Virali (p. es., adenovirus) o batteriche (p. es., stafilococco/streptococco); può portare alla perdita completa dell'udito e all'evento di crisi vestibolare con vertigini prolungate e/o perdita dell'udito | Le perdite sono spesso permanenti e non fluttuano; può presentarsi con grave otalgia e febbre |
| Otosifilide | Perdita dell'udito fluttuante neurosensoriale improvvisa unilaterale o bilaterale, tinnito e/o vertigine | Attacchi di vertigini tipicamente non associati a sintomi uditivi immediatamente prima o dopo gli attacchi |
| Colpo/ischemia | Le vertigini possono durare minuti con nausea, vomito e grave squilibrio; può anche includere sfocatura visiva e attacchi a caduta | Gli insulti sono spesso permanenti e non fluttuano Può essere in comorbidità con disfagia, disfonia o altri sintomi e segni neurologici Di solito nessuna perdita dell'udito o tinnito associati |
| Emicrania vestibolare | Presenta con attacchi che durano ore ma può anche presentarsi con attacchi che durano minuti o >24 ore | La tempistica degli attacchi può essere più breve o più lunga Perdita dell'udito meno probabile I pazienti hanno spesso una storia di emicrania Più fotofobia che aura visiva |
| Schwannoma vestibolare | Può presentarsi con vertigini, la maggior parte si presenta con squilibrio cronico e ipoacusia asimmetrica e tinnito | Squilibrio cronico più probabile di una profonda vertigine episodica La perdita dell'udito in genere non fluttua |
| labirintite | Vertigini gravi improvvise con perdita dell'udito profonda e vertigini prolungate (p. es., 24 ore) | Vertigini, nausea con perdita dell'udito Non episodico, non fluttuante |
| Neurite vestibolare | Infezione virale del sistema vestibolare; porta a vertigini acute prolungate con nausea prolungata, vomito senza perdita dell'udito, tinnito o pienezza uditiva La vertigine rotazionale grave dura da 12 a 36 ore con uno squilibrio decrescente per i successivi 4-5 giorni | Vertigini, nausea senza perdita dell'udito |
Fattori di rischio
- Emicrania
- Malattie autoimmuni (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, spondilite anchilosante)
- Componente genetica
Trattamento
- Diuretici tiazidici
- Soppressori vestibolari
- Betahistine
- Iniezione intratimpanica di steroidi
- Iniezione intratimpanica di gentamicina
- Sezione del nervo vestibolare o labirintectomia
- Dieta iposodica
- Restrizione/eliminazione della caffeina
Considerazioni anestetiche
- I trattamenti chirurgici possono essere eseguiti solo in anestesia locale o in anestesia generale
- Sulla base dell'esperienza clinica, i pazienti potrebbero non essere in grado di sdraiarsi; in questo caso si preferisce l'anestesia generale
Lettura suggerita
- Koenen L, malattia di Andaloro C. Meniere. [Aggiornato 2022 settembre 30]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536955/
- Kersbergen CJ, Ward BK. Una prospettiva storica sulla manipolazione chirurgica del labirinto membranoso per il trattamento della malattia di Meniere. Frontiere in Neurologia. 2021;12.
- Basura GJ, Adams ME, Monfared A, Schwartz SR, Antonelli PJ, Burkard R, et al. Linee guida per la pratica clinica: malattia di Ménière. Otorinolaringoiatria-Chirurgia della testa e del collo. 2020;162(2_suppl):S1-S55.
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