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Obiettivi di apprendimento
- Delinea i segni e i sintomi dell'ittero
- Descrivere le cause dell'ittero e la loro classificazione
- Gestione anestesiologica di un paziente itterico
Definizione e meccanismi
- L'ittero, o ittero, è una colorazione giallastra della pelle e della sclera dovuta a livelli elevati di bilirubina
- L'ittero negli adulti indica la presenza di malattie sottostanti che coinvolgono il metabolismo anormale dell'eme, disfunzione epaticao ostruzione delle vie biliari
- La chirurgia dovrebbe essere evitata in questi pazienti, solo procedure di emergenza
Segni e sintomi
- Iperbilirubinemia (bilirubina sierica ≥3 mg/dL)
- Colorazione giallastra della pelle, delle mucose e della sclera
- Prurito (prurito)
- Feci pallide e grasse (steatorrea)
- Urine scure (bilirubinuria)
- Dolore addominale
- stanchezza
- Perdita di peso
- vomito
- Febbre
Complicazioni
- Danno neurologico indotto da iperbilirubinemia → kernicterus (soprattutto nei neonati)
- Coagulopatia
- I fattori della coagulazione dipendenti dalla vitamina K (II, VII, IX e X) sono ridotti, determinando un prolungamento del tempo di protrombina
- La coagulopatia epatocellulare è spesso refrattaria alla somministrazione di vitamina K
- Coagulazione intravascolare disseminata (DIC) è associata a infezione secondaria delle vie biliari
- Manipolazione alterata della droga
- I farmaci escreti attraverso il sistema biliare hanno un'emivita di eliminazione prolungata nella colestasi
- L'atracurio è il farmaco di scelta per il rilassamento muscolare
- Insufficienza renale oligurica acuta (17%)
- Ulcera da stress con emorragia gastrointestinale (16%)
- Ridotta cicatrizzazione delle ferite
Cause
| Categoria | Definizione | Cause |
|---|---|---|
| Preepatico/emolitico | La patologia si verifica prima del metabolismo epatico, a causa dell'aumentata degradazione degli eritrociti → aumento del tasso di emolisi degli eritrociti → aumento della bilirubina sierica non coniugata → aumento della deposizione di bilirubina non coniugata nel tessuto della mucosa | Anemia falciforme Sferocitosi Talassemia Carenza di piruvato chinasi Carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi Emolitico microangiopatico anemiaanemia Sindrome emolitico-uremica Malaria grave |
| Epatico/epatocellulare | La patologia è dovuta al danno delle cellule epatiche parenchimali → metabolismo epatico anormale della bilirubina | Epatite acuta Epatite cronica epatotossicità Cirrosi Epatite indotta da farmaci Malattia epatica alcolica Sindrome di Gilbert Sindrome di Crigler-Najjar Leptospirosi |
| Postepatico/colestatico (ittero ostruttivo) | La patologia si verifica dopo la coniugazione della bilirubina nel fegato, a causa dell'ostruzione delle vie biliari e/o della ridotta escrezione di bilirubina | Coledocolitiasi (calcoli del dotto biliare comune) Cancro pancreatico della testa del pancreas Stenosi delle vie biliari Atresia biliare Colangite biliare primitiva Colestasi di gravidanza Pancreatite acuta Pancreatite cronica Pseudocisti pancreatiche Sindrome di Mirizzi parassiti |
Fattori di rischio
- Genere maschile
- Etnie bianche
- Active fumo
Trattamento
- In base alla causa sottostante
Management
Lettura suggerita
- Pollard BJ, Kitchen G. Manuale di anestesia clinica. 4a ed. gruppo Taylor & Francis; 2018. Capitolo 4 Tratto gastrointestinale, Jackson MJ.
- Wang L, Yu W. Ittero ostruttivo e gestione perioperatoria. Acta Anesthesiol Taiwan. 2014;52(1):22-29.
Aggiornamenti clinici
Li et al. (Medicine, 2025) riportano che l'ittero ostruttivo altera significativamente la farmacodinamica degli agenti anestetici comunemente utilizzati, con una maggiore sensibilità e una riduzione del fabbisogno di anestetici inalatori (ad es. desflurano), etomidato, oppioidi e rocuronio, mentre propofol e atracurio/cisatracurio risultano relativamente inalterati. Questi risultati sottolineano la necessità di un'attenta selezione dell'agente, di una riduzione del dosaggio e di un monitoraggio neuromuscolare ed emodinamico vigile nei pazienti itterici, al fine di minimizzare l'ipotensione perioperatoria, il blocco neuromuscolare prolungato e le complicanze postoperatorie.
