Obiettivi di apprendimento

• Descrivi l'ipoparatiroidismo
• Riconoscere i sintomi e i segni dell'ipocalcemia, correlati all'ipoparatiroidismo
• Gestione anestesiologica di un paziente con ipoparatiroidismo

Definizione e meccanismi 

• L'ipoparatiroidismo è una condizione in cui le ghiandole paratiroidi non producono abbastanza ormone paratiroideo (PTH) 
• Il PTH svolge un ruolo importante nel mantenimento della normale omeostasi del calcio
• I principali siti effettori che rispondono direttamente o indirettamente al PTH sono l'intestino, i reni e le ossa
• L'ipoparatiroidismo provoca infine ipocalcemia e iperfosfatemia

Classificazione

• Ipoparatiroidismo acquisito: Si sviluppa dopo la rimozione o il trauma delle ghiandole paratiroidi a causa di un intervento chirurgico alla tiroide (tiroidectomia), chirurgia paratiroidea (paratiroidectomia), o altri interventi chirurgici nella parte centrale del collo (cioè chemioterapia o radioterapia); ipomagnesemia
• Ipoparatiroidismo autoimmune: Il sistema immunitario attacca erroneamente le ghiandole paratiroidi o PTH
• Ipoparatiroidismo congenito: Si verifica alla nascita a seguito di mutazioni genetiche o se qualcuno nasce senza ghiandole paratiroidi (cioè, Sindrome di Di George)
• Ipoparatiroidismo familiare (ereditario): Tramandata geneticamente dalla famiglia 

Segni e sintomi

I sintomi dell'ipoparatiroidismo sono causati dall'ipocalcemia:

• acuta: Parestesia periorale, irrequietezza, irritabilità neuromuscolare e stridore
• cronica: Affaticamento, crampi muscolari, gravi spasmi (tetania), letargia, alterazioni della personalità e difetti cerebrali

Segni neuromuscolari:

• Segno positivo di Chvostek: Contrattura facciale provocata toccando il nervo facciale
• Segno di Trousseau positivo: Contrattura delle dita e del polso provocata dal gonfiaggio di un bracciale per la misurazione della pressione arteriosa al di sopra della pressione arteriosa sistolica del paziente per ≥3 minuti

Complicazioni

• Convulsioni
• Ipotensione
• Prolungamento dell'intervallo QT and aritmie
• L'insufficienza cardiaca congestizia
• broncospasmo, laringospasmoe conseguente insufficienza respiratoria
• Problemi con la funzionalità renale (p. es., calcoli renali e insufficienza renale cronica) a causa del trattamento con integratori di calcio e vitamina D
• Indurimento e cambiamenti nella forma delle ossa e scarsa crescita
• Sviluppo mentale ritardato nei bambini
• Visione offuscata a causa della cataratta

Fattori di rischio

• Recente intervento chirurgico al collo, in particolare se era coinvolta la tiroide
• Storia famigliare
• Alcune condizioni autoimmuni o endocrine (p. es., morbo di Addison)

fisiopatologia

Trattamento

• Ipocalcemia acuta: Infusione EV di calcio (p. es., cloruro di calcio o gluconato di calcio) fino alla risoluzione dell'irritabilità neuromuscolare
• Ipocalcemia cronica: Integratori orali di calcio e vitamina D

Management

Lettura suggerita

• Ipoparatiroidismo. In: Bissonnette B, Luginbuehl I, Marciniak B, Dalens BJ. eds. Sindromi: riconoscimento rapido e implicazioni perioperatorie. Collina McGraw; 2006. Accesso 06 marzo 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=852&sectionid=49517707 

Aggiornamenti clinici

Khan et al. (Nature Reviews Endocrinology, 2025) sottolineano che la terapia convenzionale con calcio orale e vitamina D attiva spesso porta a livelli di calcio fluttuanti, ipercalciuria e complicanze renali a lungo termine, spingendo verso un passaggio alla terapia sostitutiva con ormone paratiroideo (PTH). La revisione riporta che l'analogo del PTH a lunga durata d'azione palopegteriparatide, ora approvato, raggiunge in modo affidabile l'eucalcemia, riduce il fosfato sierico, normalizza il calcio urinario e riduce il numero di farmaci da assumere, migliorando al contempo la qualità della vita e superando i principali limiti del trattamento tradizionale.