Obiettivi di apprendimento

• Descrivi l'iperaldosteronismo
• Riconosci i sintomi e i segni dell'iperaldosteronismo
• Gestione anestesiologica di un paziente con iperaldosteronismo

Definizione e meccanismi

• L'iperaldosteronismo è una condizione in cui una o entrambe le ghiandole surrenali producono troppo aldosterone 
• L'aldosterone regola la pressione sanguigna controllando i livelli ematici di potassio e sodio

Classificazione

• Iperaldosteronismo primario (sindrome di Conn): Sovrapproduzione di aldosterone indipendente dal sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), generalmente causata da un tumore della ghiandola surrenale
• Iperaldosteronismo secondario (iperreninismo): Sovrapproduzione di aldosterone dovuta a iperattività del RAAS

Segni e sintomi

• Ipertensione
  • Mal di testa
  • Vertigini
  • La visione cambia
  • Respirazione difficoltosa
• Squilibri di liquidi ed elettroliti
  • Ipokaliemia
    • Debolezza muscolare
    • Spasmo muscolare
    • Formicolio e intorpidimento
    • stanchezza
    • polidipsia
    • poliuria
  • ipernatriemia
  • Ipermagnesemia 
  • Alcalosi metabolica
  • Deplezione di volume

Complicazioni

Le complicazioni più comuni sono causate da ipertensione

• Fibrillazione atriale
• Ipertrofia ventricolare sinistra
• Attacco di cuore
• Colpo

fisiopatologia

Trattamento

Iperaldosteronismo primario

• Chirurgia per rimuovere il tumore della ghiandola surrenale
• Diuretici risparmiatori di potassio che agiscono come antagonisti dell'aldosterone (ossia, spironolattone, eplerenone e amiloride)
• Limitare l'assunzione di sale

Iperaldosteronismo secondario

• Nessun intervento chirurgico
• Diuretici risparmiatori di potassio che agiscono come antagonisti dell'aldosterone (ossia, spironolattone, eplerenone e amiloride)
• Inibitori della COX-2 
• Limitare l'assunzione di sale

Management

Tieni a mente

• L'anestesista deve occuparsene ipertensione, ipovolemia, ipokaliemiae supplementazione di cortisolo (a seconda dei casi) nei pazienti con iperaldosteronismo

Lettura suggerita

• Domi R, Sula H, Kaci M, Paparisto S, Bodeci A, Xhemali A. Considerazioni anestetiche sulla chirurgia della ghiandola surrenale. Ricerca J Clin Med. 2015;7(1):1-7.
• Jano A, Domi R, Berdica L, et al. Considerazioni anestesiologiche sulla sindrome di Conn: presentazione di un caso e mini-revisione dell'anestesista e della sindrome di Conn. Clin Med Res 2014;3(5):132–135. 
• Davies M, Hardman J. Anestesia e malattia corticosurrenale. Formazione continua in anestesia, terapia intensiva e dolore. 2005;5(4):122–126.