Inversione uterina - NYSORA

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Inversione uterina

Inversione uterina

Obiettivi di apprendimento

  • Descrizione e quattro gradi di inversione uterina
  • Segni e sintomi di inversione uterina
  • Gestione della versione uterina

Definizione e meccanismi

  • L'inversione uterina è una rara complicanza quando il fondo uterino collassa nella cavità endometriale, capovolgendo parzialmente o completamente l'utero
  • Un'emergenza ostetrica pericolosa per la vita in quanto può portare a gravi perdita di sangue, shocke persino la morte materna
  • In casi estremamente rari (5% delle inversioni uterine), fibromi o tumori causano inversione uterina
  • Quattro gradi di inversione uterina:
    • 1° grado (incompleto): il fondo si trova all'interno della cavità endometriale
    • 2° grado (completo): il fondo sporge attraverso l'orifizio cervicale
    • 3° grado (prolasso): il fondo sporge fino o oltre l'introito
    • 4° grado (totale): sia l'utero che la vagina sono invertiti e sporgono all'esterno del corpo
  • Ora dell'evento:
    • Acuto: entro 24 ore dal parto
    • Subacuto: più di 24 ore ma meno di quattro settimane dopo il parto
    • Cronico: ≥ 1 mese dopo il parto
  • L'incidenza varia da 1 su 3500 a 20,000 parti

Segni e sintomi

  • Sanguinamento postpartum
  • Dolore addominale
  • Una massa liscia e rotonda che sporge dalla cervice o dalla vagina
  • Ritenzione urinaria
  • Ipotensione
  • Shock emodinamico
  • Bradicardia

Cause

  • Cattiva gestione della terza fase del travaglio come:
    • Pressione di fondo
    • Eccesso di trazione del midollo durante la terza fase del travaglio
  • Altre cause naturali possono essere:
    • Debolezza uterina
    • Consegna precipitata
    • Cordone ombelicale corto
  • È più comune in gestazioni multiple che nelle gravidanze singole

Fattori di rischio

  • Cordone ombelicale corto
  • Travaglio e parto rapidi o prolungati
  • Uso di rilassanti uterini
  • Nulliparità
  • Macrosomia fetale
  • Placenta trattenuta
  • Grave pre-eclampsia
  • Atonia uterina
  • Placenta crescente spettro
  • Anomalie o tumori uterini (leiomioma)

Complicazioni

Diagnosi

  • Risultati clinici
  • L'esame ecografico mostra un contorno del fondo uterino anormale con una massa globulare omogenea all'interno dell'utero

Management

Inversione uterina, agenti uterotonici, placenta, manovra di Johnson, anello di costrizione, laparotomia, terbutalina, solfato di magnesio, sevoflurano, desflurano, isoflurano, ossitocina, carboprost, misoprostolo

Lettura suggerita

  • Macones G. 2022. Inversione uterina peurperale. Aggiornato. 
  • Wendel MP, Shnaekel KL, Magann EF. Inversione uterina: una revisione di un'emergenza ostetrica pericolosa per la vita. Obstet Gynecol Surv. 2018;73(7):411-417.
  • Pastore LJ, Shenassa H, Singh SS. Gestione laparoscopica dell'inversione uterina. J Minim Invasive Gynecol. 2010;17(2):255-257.

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