Obiettivi di apprendimento
- Descrizione e quattro gradi di inversione uterina
- Segni e sintomi di inversione uterina
- Gestione della versione uterina
Definizione e meccanismi
- L'inversione uterina è una rara complicanza quando il fondo uterino collassa nella cavità endometriale, capovolgendo parzialmente o completamente l'utero
- Un'emergenza ostetrica pericolosa per la vita in quanto può portare a gravi perdita di sangue, shocke persino la morte materna
- In casi estremamente rari (5% delle inversioni uterine), fibromi o tumori causano inversione uterina
- Quattro gradi di inversione uterina:
- 1° grado (incompleto): il fondo si trova all'interno della cavità endometriale
- 2° grado (completo): il fondo sporge attraverso l'orifizio cervicale
- 3° grado (prolasso): il fondo sporge fino o oltre l'introito
- 4° grado (totale): sia l'utero che la vagina sono invertiti e sporgono all'esterno del corpo
- Ora dell'evento:
- Acuto: entro 24 ore dal parto
- Subacuto: più di 24 ore ma meno di quattro settimane dopo il parto
- Cronico: ≥ 1 mese dopo il parto
- L'incidenza varia da 1 su 3500 a 20,000 parti
Segni e sintomi
- Sanguinamento postpartum
- Dolore addominale
- Una massa liscia e rotonda che sporge dalla cervice o dalla vagina
- Ritenzione urinaria
- Ipotensione
- Shock emodinamico
- Bradicardia
Cause
- Cattiva gestione della terza fase del travaglio come:
- Pressione di fondo
- Eccesso di trazione del midollo durante la terza fase del travaglio
- Altre cause naturali possono essere:
- Debolezza uterina
- Consegna precipitata
- Cordone ombelicale corto
- È più comune in gestazioni multiple che nelle gravidanze singole
Fattori di rischio
- Cordone ombelicale corto
- Travaglio e parto rapidi o prolungati
- Uso di rilassanti uterini
- Nulliparità
- Macrosomia fetale
- Placenta trattenuta
- Grave pre-eclampsia
- Atonia uterina
- Placenta crescente spettro
- Anomalie o tumori uterini (leiomioma)
Complicazioni
- Maggiore emorragia
- Danno multiorgano
- Shock
- Sindrome di Sheehan
- Isterectomia
Diagnosi
- Risultati clinici
- L'esame ecografico mostra un contorno del fondo uterino anormale con una massa globulare omogenea all'interno dell'utero
Management
Lettura suggerita
- Macones G. 2022. Inversione uterina peurperale. Aggiornato.
- Wendel MP, Shnaekel KL, Magann EF. Inversione uterina: una revisione di un'emergenza ostetrica pericolosa per la vita. Obstet Gynecol Surv. 2018;73(7):411-417.
- Pastore LJ, Shenassa H, Singh SS. Gestione laparoscopica dell'inversione uterina. J Minim Invasive Gynecol. 2010;17(2):255-257.
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