Obiettivi di apprendimento

• Descrizione e quattro gradi di inversione uterina
• Segni e sintomi di inversione uterina
• Gestione della versione uterina

Definizione e meccanismi

• L'inversione uterina è una rara complicanza quando il fondo uterino collassa nella cavità endometriale, capovolgendo parzialmente o completamente l'utero
• Un'emergenza ostetrica pericolosa per la vita in quanto può portare a gravi perdita di sangue, shocke persino la morte materna
• In casi estremamente rari (5% delle inversioni uterine), fibromi o tumori causano inversione uterina
• Quattro gradi di inversione uterina:
  • 1° grado (incompleto): il fondo si trova all'interno della cavità endometriale
  • 2° grado (completo): il fondo sporge attraverso l'orifizio cervicale
  • 3° grado (prolasso): il fondo sporge fino o oltre l'introito
  • 4° grado (totale): sia l'utero che la vagina sono invertiti e sporgono all'esterno del corpo
• Ora dell'evento:
  • Acuto: entro 24 ore dal parto
  • Subacuto: più di 24 ore ma meno di quattro settimane dopo il parto
  • Cronico: ≥ 1 mese dopo il parto
• L'incidenza varia da 1 su 3500 a 20,000 parti

Segni e sintomi

• Sanguinamento postpartum
• Dolore addominale
• Una massa liscia e rotonda che sporge dalla cervice o dalla vagina
• Ritenzione urinaria
• Ipotensione
• Shock emodinamico
• Bradicardia

Cause

• Cattiva gestione della terza fase del travaglio come:
  • Pressione di fondo
  • Eccesso di trazione del midollo durante la terza fase del travaglio
• Altre cause naturali possono essere:
  • Debolezza uterina
  • Consegna precipitata
  • Cordone ombelicale corto
• È più comune in gestazioni multiple che nelle gravidanze singole

Fattori di rischio

• Cordone ombelicale corto
• Travaglio e parto rapidi o prolungati
• Uso di rilassanti uterini
• Nulliparità
• Macrosomia fetale
• Placenta trattenuta
• Grave pre-eclampsia
• Atonia uterina
• Placenta crescente spettro
• Anomalie o tumori uterini (leiomioma)

Complicazioni

• Maggiore emorragia
• Danno multiorgano
• Shock
• Sindrome di Sheehan
• Isterectomia

Diagnosi

• Risultati clinici
• L'esame ecografico mostra un contorno del fondo uterino anormale con una massa globulare omogenea all'interno dell'utero

Management

Lettura suggerita

• Macones G. 2022. Inversione uterina peurperale. Aggiornato. 
• Wendel MP, Shnaekel KL, Magann EF. Inversione uterina: una revisione di un'emergenza ostetrica pericolosa per la vita. Obstet Gynecol Surv. 2018;73(7):411-417.
• Pastore LJ, Shenassa H, Singh SS. Gestione laparoscopica dell'inversione uterina. J Minim Invasive Gynecol. 2010;17(2):255-257.