Obiettivi di apprendimento
- Descrivere le indicazioni e le controindicazioni per l'intubazione nasale alla cieca
- Descrivere la tecnica per l'intubazione nasale alla cieca
- Descrivere le possibili azioni di riposizionamento e le complicanze dell'intubazione nasale alla cieca
sfondo
- L'intubazione nasale alla cieca era originariamente utilizzata nei pazienti che respirano spontaneamente anestetizzati con un agente inalatorio, ma è stata modificata per l'intubazione di pazienti svegli, con o senza sedazione
- Tecnica utile per i pazienti con a vie aeree difficili
- È stato ampiamente sostituito dall'intubazione a fibre ottiche, ma rimane un'alternativa rilevante e facile quando non è disponibile un endoscopio a fibre ottiche o l'intubazione a fibre ottiche non è riuscita
- Indicato quando ci sono anomalie strutturali nella bocca o limitata apertura della bocca
Indicazioni e controindicazioni
- indicazioni
- Intubazione difficile nota o precedente intubazione nasale
- Intubazione difficile prevista
- Dopo un'intubazione fallita in una via aerea difficile imprevista
- Difficoltà nota o sospetta di ventilazione con maschera
- Colonna vertebrale C instabile
- Controindicazioni
- Assoluta
- Rifiuto del paziente o incapacità di collaborare
- Relativo
- Mancanza di personale qualificato
- Rischio di imminente ostruzione delle vie aeree
- Coagulopatia o sanguinamento delle vie aeree
- Allergia all'anestetico locale
- Base della frattura del cranio
- Assoluta
Tecnica
- Risultati clinici per il riposizionamento del tubo per facilitare l'intubazione di successo:
| Posizione | Risultati clinici | Action |
|---|---|---|
| trachea | Il respiro suona attraverso il tubo mantenuto mentre è avanzato, tosse attraverso il tubo | Conferma ETCO2, ingresso aereo bilaterale |
| Precedente | Rumore respiratorio udibile attraverso il tubo ma incapace di avanzare ulteriormente, rigonfiamento sentito anteriormente a livello dello ioide, tosse principalmente attraverso il tubo | Ritirare il tubo di 2 cm, ridurre l'estensione del collo o manipolare esternamente la laringe prima di riavanzare |
| Fossa piriforme sinistra/destra | Assenza di suoni respiratori, impossibilità di far avanzare il tubo, assenza di tosse, si può vedere o palpare un rigonfiamento sopralaterale alla laringe | Ritirare il tubo fino al ritorno del respiro, ruotare il tubo sulla linea mediana o girare la testa verso il rigonfiamento e l'avanzamento |
| Esofago | Il tubo avanza dolcemente con suoni di mancanza di respiro, senza tosse, laringe sollevata | Ritirare il tubo fino al ritorno del respiro e provare le seguenti manovre prima di riprendere l'avanzamento: • Estensione della testa • Pressione cricoidea • Gonfiare la cuffia con 15 ml di aria per dirigere la punta anteriormente. Avanzare finché non si incontra resistenza, assicurarsi che i suoni respiratori siano trattenuti (a livello laringeo ingresso), sgonfiare lentamente la cuffia mantenendo una certa pressione di avanzamento sul tubo per entrare nella trachea |
Complicazioni
- Complicanze generali:
- Sedazione eccessiva
- Depressione respiratoria
- Ostruzione delle vie aeree
- Apnea
- Trauma
- emorragia
- laringospasmo
- vomito
- Allergia agli anestetici locali
- Tossicità
- rischio di aspirazione a causa della perdita dei riflessi laringei
- Complicanze specifiche legate alla via nasale
- Epistassi
- Frattura del turbinato o del polipo
- Lacerazione retrofaringea
- Ascesso retrofaringeo e mediastinite
- Posizionamento intracranico nella frattura del cranio basale e nel pneumocefalo
- Complicanze specifiche legate alla tecnica alla cieca:
- Traumi delle vie aeree da molteplici tentativi di intubazione
- Ostruzione causata dalla spinta dell'epiglottide nell'apertura glottica
- Intubazione esofagea
Lettura suggerita
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
Fidati da 