Obiettivi di apprendimento

• Riconosci i segni e i sintomi di un'infezione del tratto respiratorio superiore
• Decidere se l'intervento chirurgico deve essere rinviato o meno nei bambini con un'infezione acuta del tratto respiratorio superiore
• Gestione anestesiologica di pazienti pediatrici con infezioni del tratto respiratorio superiore

Definizione e meccanismi

• Un'infezione del tratto respiratorio superiore (URTI) è una malattia causata da un'infezione acuta, che coinvolge il tratto respiratorio superiore, compreso il naso, i seni paranasali, la faringe, la laringe o la trachea
• Gli URTI sono caratterizzati da tosse, congestione e secrezione nasale, mal di gola e starnuti
• Le URTI includono raffreddore comune, epiglottite, tonsillite, rinite, faringite, laringite, sinusite e otite media
• I bambini sperimentano da 6 a 8 URTI all'anno
• Rischio di complicanze respiratorie avverse perioperatorie (ad es. tosse, apnea, laringospasmo, broncospasmo, ostruzione delle vie aeree, desaturazione dell'ossigeno <90%, atelettasia, stridore post-estubazione, polmonite e intubazione tracheale imprevista o reintubazione) è maggiore durante l'infezione acuta, ma rimane aumentata per 2-6 settimane dopo URTI
• Fattori di rischio indipendenti per eventi respiratori avversi nei bambini con URTI attiva includono intubazione, Prematurità (<37 settimane), bambino <1 anno, anamnesi di asma o atopia, passiva fumo, chirurgia delle vie aeree, presenza di abbondanti secrezioni, congestione nasale, conferma dei genitori "mio figlio ha il raffreddore", russamento e uso di un tubo endotracheale (ETT)
• L'iperreattività delle vie aeree è presente fino a 6-8 settimane dopo un URTI

Segni e sintomi

• Tosse
• Naso che cola
• Congestione nasale
• Gola infiammata
• Mal di testa
• Febbre bassa
• Pressione facciale
• Starnuti
• Malessere
• Voce rauca
• Stanchezza e mancanza di energia
• Occhi rossi
• ingrossamento dei linfonodi 

Cause

• Il 95% delle URTI è secondario a cause virali, con i rinovirus che rappresentano il 30-40% delle infezioni

fisiopatologia

Trattamento

• Riposo
• Fluidi per rimanere idratati
• Farmaci antidolorifici da banco
• Antibiotici in caso di origine batterica (es. penicillina o amoxicillina)

Management

Valutazione preoperatoria

• Dichiarazione dei genitori
• Verificare la presenza di comorbilità respiratorie e cardiovascolari
• Monitorare i segni vitali e la saturazione basale
• Anticipare gli eventi respiratori avversi perioperatori
• Radiografia del torace se l'esame obiettivo suggerisce segni di coinvolgimento del tratto respiratorio inferiore
• Categorizzare l'URTI in base all'anamnesi e all'esame fisico
  • URTI lievi: Naso che cola chiaro, tosse secca, aspetto altrimenti sano, polmoni puliti all'auscultazione, assenza di febbre
  • URTI moderati: Naso verde che cola, lieve tosse umida, nessun respiro sibilante o coinvolgimento del tratto respiratorio inferiore, nessuna febbre o irritabilità per 1-2 giorni
  • URTI gravi: Naso verde che cola, tosse produttiva, secrezione mucopurulenta, congestione nasale, febbre >38°C, grave mal di gola o prurito alla gola, interessamento polmonare (tratto respiratorio inferiore), respiro sibilante e letargia

Gestione anestesiologica

• Obiettivo: Ridurre al minimo le secrezioni ed evitare o limitare la stimolazione di una via aerea potenzialmente irritabile
• Team esperto di anestesia pediatrica
• Broncodilatatori preoperatori 10-30 minuti prima dell'intervento chirurgico per ridurre la broncocostrizione e gli eventi respiratori perioperatori
• Gli umidificatori possono aiutare a eliminare le secrezioni e prevenire l'ostruzione del muco bronchiale
• La combinazione di β2-agonisti (p. es., salbutamolo) con corticosteroidi per via inalatoria è più efficace nel ridurre al minimo la broncocostrizione dovuta all'intubazione rispetto al solo β2-agonista per via inalatoria
• Evitare l'intubazione tracheale, in particolare nei bambini <5 anni
• È preferibile una maschera laringea o una maschera facciale 
• La lidocaina EV può essere utile nel ridurre la laringospasmo riflesso
• Meno eventi respiratori avversi con propofol rispetto al sevoflurano come agente di induzione
• Mantenimento dell'anestesia: tecniche endovenose o inalatorie, l'anestesia dovrebbe essere abbastanza profonda
• Aspirazione delle vie aeree solo in anestesia profonda

Tieni a mente

• I bambini con URTI attiva e recente sono a maggior rischio di complicanze respiratorie perioperatorie
• La valutazione dell'idoneità alla chirurgia di qualsiasi bambino con sintomi di URTI include l'età del bambino e i sintomi di presentazione, la frequenza di URTI, l'urgenza e il tipo di procedura e la presenza di comorbidità
• La decisione di posticipare o procedere con l'intervento chirurgico per i bambini con URTI dovrebbe essere presa su base individuale considerando la presenza di fattori di rischio identificati e l'esperienza dell'anestesista

Lettura suggerita

• Lema GF, Berhe YW, Gebrezgi AH, Getu AA. Gestione perioperatoria basata sull'evidenza di un bambino con infezioni del tratto respiratorio superiore (URTI) sottoposto a chirurgia elettiva; Una revisione sistematica. Giornale internazionale di chirurgia aperto. 2018;12:17-24.
• Regli A, Becke K, von Ungern-Sternberg BS. Un aggiornamento sulla gestione perioperatoria dei bambini con infezioni del tratto respiratorio superiore. Curr Opin Anesthesiol. 2017;30(3):362-367.
• Tait AR, Malviya S. Anestesia per il bambino con un'infezione del tratto respiratorio superiore: ancora un dilemma?. Anestes Analg. 2005;100(1):59-65.

Aggiornamenti clinici

Stepanovic et al. (British Journal of Anaesthesia, 2024) riferiscono che i bambini con infezione delle vie respiratorie superiori attuale o recente hanno un Rischio aumentato di 2-3 volte di eventi avversi respiratori nel periodo perioperatorio, in particolare quelli di età inferiore a 2 anni o affetti da asma o OSA. La revisione supporta rimandare gli interventi chirurgici elettivi di almeno 2 settimane dopo la risoluzione dei sintomi., favorendo vie aeree sovraglottiche sopra i tubi trachealie utilizzo TIVA a base di propofol per ridurre la reattività delle vie aeree. 

• Per saperne di più su questo studio QUI.