Infezione del tratto respiratorio superiore

Obiettivi di apprendimento

Riconosci i segni e i sintomi di un'infezione del tratto respiratorio superiore
Decidere se l'intervento chirurgico deve essere rinviato o meno nei bambini con un'infezione acuta del tratto respiratorio superiore
Gestione anestesiologica di pazienti pediatrici con infezioni del tratto respiratorio superiore

Un'infezione del tratto respiratorio superiore (URTI) è una malattia causata da un'infezione acuta, che coinvolge il tratto respiratorio superiore, compreso il naso, i seni paranasali, la faringe, la laringe o la trachea
Gli URTI sono caratterizzati da tosse, congestione e secrezione nasale, mal di gola e starnuti
Le URTI includono raffreddore comune, epiglottite, tonsillite, rinite, faringite, laringite, sinusite e otite media
I bambini sperimentano da 6 a 8 URTI all'anno
Rischio di complicanze respiratorie avverse perioperatorie (ad es. tosse, apnea, laringospasmo, broncospasmo, ostruzione delle vie aeree, desaturazione dell'ossigeno <90%, atelettasia, stridore post-estubazione, polmonite e intubazione tracheale imprevista o reintubazione) è maggiore durante l'infezione acuta, ma rimane aumentata per 2-6 settimane dopo URTI
Fattori di rischio indipendenti per eventi respiratori avversi nei bambini con URTI attiva includono intubazione, Prematurità (<37 settimane), bambino <1 anno, anamnesi di asma o atopia, passiva fumo, chirurgia delle vie aeree, presenza di abbondanti secrezioni, congestione nasale, conferma dei genitori "mio figlio ha il raffreddore", russamento e uso di un tubo endotracheale (ETT)
L'iperreattività delle vie aeree è presente fino a 6-8 settimane dopo un URTI

Il 95% delle URTI è secondario a cause virali, con i rinovirus che rappresentano il 30-40% delle infezioni

Valutazione preoperatoria

Dichiarazione dei genitori
Verificare la presenza di comorbilità respiratorie e cardiovascolari
Monitorare i segni vitali e la saturazione basale
Anticipare gli eventi respiratori avversi perioperatori
Radiografia del torace se l'esame obiettivo suggerisce segni di coinvolgimento del tratto respiratorio inferiore
Categorizzare l'URTI in base all'anamnesi e all'esame fisico
- URTI lievi: Naso che cola chiaro, tosse secca, aspetto altrimenti sano, polmoni puliti all'auscultazione, assenza di febbre
- URTI moderati: Naso verde che cola, lieve tosse umida, nessun respiro sibilante o coinvolgimento del tratto respiratorio inferiore, nessuna febbre o irritabilità per 1-2 giorni
- URTI gravi: Naso verde che cola, tosse produttiva, secrezione mucopurulenta, congestione nasale, febbre >38°C, grave mal di gola o prurito alla gola, interessamento polmonare (tratto respiratorio inferiore), respiro sibilante e letargia

Gestione anestesiologica

Obiettivo: Ridurre al minimo le secrezioni ed evitare o limitare la stimolazione di una via aerea potenzialmente irritabile
Team esperto di anestesia pediatrica
Broncodilatatori preoperatori 10-30 minuti prima dell'intervento chirurgico per ridurre la broncocostrizione e gli eventi respiratori perioperatori
Gli umidificatori possono aiutare a eliminare le secrezioni e prevenire l'ostruzione del muco bronchiale
La combinazione di β2-agonisti (p. es., salbutamolo) con corticosteroidi per via inalatoria è più efficace nel ridurre al minimo la broncocostrizione dovuta all'intubazione rispetto al solo β2-agonista per via inalatoria
Evitare l'intubazione tracheale, in particolare nei bambini <5 anni
È preferibile una maschera laringea o una maschera facciale
La lidocaina EV può essere utile nel ridurre la laringospasmo riflesso
Meno eventi respiratori avversi con propofol rispetto al sevoflurano come agente di induzione
Mantenimento dell'anestesia: tecniche endovenose o inalatorie, l'anestesia dovrebbe essere abbastanza profonda
Aspirazione delle vie aeree solo in anestesia profonda

I bambini con URTI attiva e recente sono a maggior rischio di complicanze respiratorie perioperatorie
La valutazione dell'idoneità alla chirurgia di qualsiasi bambino con sintomi di URTI include l'età del bambino e i sintomi di presentazione, la frequenza di URTI, l'urgenza e il tipo di procedura e la presenza di comorbidità
La decisione di posticipare o procedere con l'intervento chirurgico per i bambini con URTI dovrebbe essere presa su base individuale considerando la presenza di fattori di rischio identificati e l'esperienza dell'anestesista

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