Obiettivi di apprendimento
- Le conseguenze dell'infezione delle vie aeree e dell'ascesso retrofaringeo durante l'intubazione
- Gestione delle infezioni delle vie aeree e dell'ascesso retrofaringeo
Definizione e meccanismo
- Respiratorio superiore o infezioni dell'orecchio possono portare alla formazione di ascessi retrofaringei (raccolta di pus nello spazio retrofaringeo)
- L'intubazione tracheale sarà difficile a causa dell'anatomia distorta delle vie aeree, dell'edema, della ridotta apertura della bocca e del tessuto immobile
- Le corde vocali possono essere difficili da visualizzare
- Un ascesso retrofaringeo può rompersi e aspirazione del contenuto può verificarsi durante l'intubazione
- L'induzione dell'anestesia generale può precipitare la completa chiusura delle vie aeree
Segni e sintomi
| Infezione delle vie aeree superiori | Ascesso retrofaringeo |
|---|---|
| Tosse naso che cola starnuti Mal di gola Febbre | Forte mal di gola ingrossamento dei linfonodi Respirazione difficoltosa Difficoltà a parlare Respiro rumoroso Forte mal di testa Torcicollo Tosse Febbre |
Complicanze di un ascesso retrofaringeo
- Vie aeree bloccate
- Polmonite da aspirazione
- Gonfiore e infiammazione nel torace
- Sepsi
Fattori di rischio e comorbilità
- adulti: HIV, Uso di droghe endovenose, diabete, neoplasie della testa e del collo, alcol
- Immunosoppressione
- Pediatrico: infezioni del tratto respiratorio superiore
Management
- Indagare le vie aeree utilizzando una radiografia o una TAC
- Eseguire la preossigenazione
- Intubazione da sveglio intubazione a fibre ottiche
- Considerare a tracheotomia se l'intubazione endotracheale non è possibile
- Sfida: l'anatomia distorta influisce sulla posizione dei punti di riferimento
- Trattare l'ascesso retrofaringeo con antibiotici EV ad ampio spettro
- Valuta di drenare l'ascesso
Tieni a mente
- Stomaco pieno e necessità di induzione a sequenza rapida (RSI) rispetto a vie aeree difficili
- Stomaco pieno e necessità di RSI più necessità di un livello profondo di anestesia rispetto al rischio di instabilità emodinamica (sepsi)
- Sveglio intubazione a fibre ottiche non visualizza l'ascesso passante ETT e quindi il potenziale per romperlo
Lettura suggerita
- Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, et al. Linee guida pratiche 2022 dell'American Society of Anesthesiologists per la gestione delle vie aeree difficili. Anestesiologia. 2022;136(1):31-81.
- Straker, Tracey, Shobana Rajan e Mazen A. Maktabi (a cura di), "Gestione anestetica del paziente con ascesso retrofaringeo con enfasi sulla gestione perioperatoria e delle vie aeree", in Tracey Straker, Shobana Rajan e Magdalena Anitescu (a cura di), Anestesiologia: un approccio di apprendimento basato sui problemi, Anesthesiology A Problem Based Learning (New York, 2018; edizione online, Oxford Academic, 1 novembre 2018)
- Davies I, Jenkins I. Infezioni delle vie aeree pediatriche. BJA Educazione. 2017;17(10):341-345.
- Cho SY, Woo JH, Kim YJ, e al. Gestione delle vie aeree nei pazienti con infezioni profonde del collo: un'analisi retrospettiva [la correzione pubblicata appare su Medicine (Baltimora). 2016 ottobre 21;95(42):e36c2]. Medicina (Baltimora). 2016; 95 (27): e4125.
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