Obiettivi di apprendimento
- Descrivere le indicazioni per l'esofagectomia
- Gestire i pazienti che si presentano per esofagectomia
sfondo
- Il cancro esofageo è l'ottava neoplasia più comune al mondo
- La terapia curativa per molti pazienti comporta un intervento chirurgico (esofagectomia), spesso con chemioterapia preoperatoria
- L'esofagectomia rimane ad alto rischio con sostanziale morbilità e mortalità associate
Fattori di rischio per malignità esofagea
| Fattore di rischio | adenocarcinoma | Carcinoma a cellule squamose |
|---|---|---|
| Lifestyle | Sigarette | Alcol, fumo (può mostrare sinergismo), scarsa igiene orale |
| Origine razziale | Caucasico più comune di asiatico o africano | Patrimonio dell'Africa subsahariana tre volte superiore a quello dei caucasici |
| Patrimonio dell'estremo oriente asiatico | ||
| Età e sesso | Età in aumento, maschi più grandi delle femmine | Maschio più grande della femmina |
| dietetico | Basso apporto dietetico di frutta e verdura | Verdure salate, pesce conservato |
| Malattia | Reflusso gastroesofageo, esofago di Barrett, obesità, storia familiare (raro) | Mutazioni delle vie metaboliche dell'alcool, acalasia, lesioni caustiche, carenze nutrizionali, cheratoderma palmoplantare non epidermolitico |
| Economic | Mondo sviluppato | Basso status socioeconomico |
| Mondo in via di sviluppo | ||
| Medico/industriale | Radiazioni toraciche, farmaci che rilassano il sfintere esofageo inferiore | Radiazione toracica |
Fattori di rischio per morbilità e mortalità perioperatoria
- Scarsa funzionalità cardiaca e/o polmonare
- Età avanzata
- Stadio del tumore
- Diabete mellito
- Salute generale compromessa
- Disfunzione epatica
- Malattia vascolare periferica
- Fumatore
- Uso cronico di steroidi
Management
Complicanze postoperatorie
| Respiratorio | Polmonite |
| atelettasia | |
| Sindrome da stress respiratorio acuto | |
| Paralisi ricorrente del nervo laringeo | |
| Laser Chirurgia | Perdita anastomotica |
| Cardiaco | Aritmie sopraventricolari (p. es., fibrillazione atriale) |
- Il rischio di complicanze respiratorie può essere ridotto al minimo mediante un'adeguata analgesia, l'inversione del blocco muscolare, la normotermia, la fisioterapia toracica e la stabilità emodinamica
- Le principali perdite anastomotiche richiedono l'esplorazione chirurgica e la chirurgia di revisione
- Le perdite più piccole vengono gestite mantenendo il paziente a zero per via orale, somministrando alimentazione enterale ad alto contenuto proteico o nutrizione parenterale totale, antibiotici, fisioterapia toracica, raccolta di drenaggio radiologicamente guidata ed eseguendo studi di contrasto seriali
Lettura suggerita
- Howells P, Bieker M, Yeung J. Cancro esofageo e l'anestesista. Istruzione BJA. 2017;17(2):68-73.
- Veelo DP, Geerts BF. Anestesia durante esofagectomia. J Toracica Dis. 2017;9(Supplemento 8):S705-S712. doi:10.21037/jtd.2017.03.153
Aggiornamenti clinici
Hovgaard et al. (Anesthesiology, 2026) riportano che in 100 pazienti sottoposti a esofagectomia, una strategia emodinamica perioperatoria individualizzata, basata su target di pressione arteriosa media notturna specifici per il paziente e su una terapia fluidica mirata estesa fino alla prima mattina postoperatoria, non ha ridotto la morbilità complessiva a 30 giorni rispetto alla terapia standard. L'intervento ha raggiunto valori di pressione arteriosa media più elevati e ha richiesto una maggiore quantità di cristalloidi, un bilancio idrico totale più elevato e una quantità sostanzialmente maggiore di noradrenalina, ma senza miglioramenti nelle complicanze a 90 giorni, nella degenza in terapia intensiva o nella durata totale della degenza ospedaliera, suggerendo che estendere l'ottimizzazione individualizzata della pressione arteriosa e del flusso dopo l'esofagectomia non si traduce in migliori risultati clinici.
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