Obiettivi di apprendimento
- Descrivere la fisiopatologia e le possibili complicanze dell'epiglottite
- Diagnostica l'epiglottite
- Gestire i pazienti con (sospetta) epiglottite
sfondo
- L'epiglottite è una condizione infiammatoria pericolosa per la vita che provoca gonfiore delle vie aeree superiori che può portare ad asfissia e arresto respiratorio
- Solitamente causato da infezione
- Cause non infettive: Trauma da corpi estranei, inalazione e ustioni chimiche
- Colpisce l'epiglottide e le strutture vicine (aritenoidi, pliche ariepiglottiche, vallecula)
- I sintomi possono essere esacerbati dal disagio o dall'agitazione del paziente
fisiopatologia
- Le vie aeree nella popolazione pediatrica differiscono da quelle degli adulti
- L'epiglottide si trova più superiormente e anteriormente
- Angolo più obliquo con la trachea
- La parte più stretta delle vie aeree pediatriche è la sottoglottide, a differenza della glottide negli adulti
- L'epiglottide infantile è composta da cartilagine e molto più flessibile
- I processi infettivi che portano all'edema e all'aumento di massa dell'epiglottide hanno maggiori probabilità di causare sintomi nei bambini
- Ogni inspirazione tira l'epiglottide edematosa sopra le vie aeree laringee, causando sintomi
Complicazioni
- Cellulite
- Adenite cervicale
- Morte
- empiema
- Ascesso epiglottico
- L'ipossia
- Meningite
- Polmonite
- Pneumotorace
- Ventilazione prolungata
- Edema polmonare
- Insufficienza respiratoria
- Sepsi
- Artrite settica
- Shock settico
- Tracheotomia
- Granuloma delle corde vocali
- Infezione sottomentoniera tipo angina di Ludwig
Segni e sintomi
- Insorgenza improvvisa
- Febbre
- (Grave) mal di gola
- Difficoltà a deglutire
- Ipersalivazione
- Stridore
- “Posizione treppiede”
- Incapacità di sdraiarsi
- Cambiamenti vocali
- Disfagia
- Ansia
- Tachipnea
- cianosi
Diagnosi
- L'esame orofaringeo può portare alla perdita delle vie aeree
- Radiografia laterale del collo: gonfiore dell'epiglottide (eseguire solo in pazienti stabili e collaboranti)
- Quando si sospetta l'epiglottite, trasferire il paziente in sala operatoria per la valutazione delle vie aeree
- Diagnosi differenziale: laringotracheobronchite (groppa), ostruzione delle vie aeree da un oggetto estraneo, angioedema acuto, ingestione caustica, difterite, ascesso peritonsillare/retrofaringeo
Management
Tieni a mente
- Non agitare il paziente
- Preparati a un improvviso peggioramento delle condizioni cliniche
- Gli esami orali possono portare alla perdita delle vie aeree
Lettura suggerita
- Guerra AM, Waseem M. Epiglottite. [Aggiornato 2022 ottobre 17]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430960/
- Lichtor JL, Roche Rodriguez M, Aaronson NL, Spock T, Goodman TR, Baum ED. Epiglottite: non è andata via. Anestesiologia. 2016;124(6):1404-7.
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