Obiettivi di apprendimento

• Descrivere la fisiopatologia e le possibili complicanze dell'epiglottite
• Diagnostica l'epiglottite
• Gestire i pazienti con (sospetta) epiglottite

sfondo

• L'epiglottite è una condizione infiammatoria pericolosa per la vita che provoca gonfiore delle vie aeree superiori che può portare ad asfissia e arresto respiratorio
• Solitamente causato da infezione 
• Cause non infettive: Trauma da corpi estranei, inalazione e ustioni chimiche
• Colpisce l'epiglottide e le strutture vicine (aritenoidi, pliche ariepiglottiche, vallecula)
• I sintomi possono essere esacerbati dal disagio o dall'agitazione del paziente

fisiopatologia

• Le vie aeree nella popolazione pediatrica differiscono da quelle degli adulti
• L'epiglottide si trova più superiormente e anteriormente
• Angolo più obliquo con la trachea
• La parte più stretta delle vie aeree pediatriche è la sottoglottide, a differenza della glottide negli adulti
• L'epiglottide infantile è composta da cartilagine e molto più flessibile
• I processi infettivi che portano all'edema e all'aumento di massa dell'epiglottide hanno maggiori probabilità di causare sintomi nei bambini
• Ogni inspirazione tira l'epiglottide edematosa sopra le vie aeree laringee, causando sintomi

Complicazioni

• Cellulite
• Adenite cervicale
• Morte
• empiema
• Ascesso epiglottico
• L'ipossia
• Meningite
• Polmonite
• Pneumotorace
• Ventilazione prolungata
• Edema polmonare
• Insufficienza respiratoria
• Sepsi
• Artrite settica
• Shock settico
• Tracheotomia
• Granuloma delle corde vocali
• Infezione sottomentoniera tipo angina di Ludwig

Segni e sintomi

• Insorgenza improvvisa
• Febbre
• (Grave) mal di gola
• Difficoltà a deglutire
• Ipersalivazione
• Stridore
• “Posizione treppiede”
• Incapacità di sdraiarsi
• Cambiamenti vocali
• Disfagia
• Ansia
• Tachipnea
• cianosi

Diagnosi

• L'esame orofaringeo può portare alla perdita delle vie aeree
• Radiografia laterale del collo: gonfiore dell'epiglottide (eseguire solo in pazienti stabili e collaboranti)
• Quando si sospetta l'epiglottite, trasferire il paziente in sala operatoria per la valutazione delle vie aeree
• Diagnosi differenziale: laringotracheobronchite (groppa), ostruzione delle vie aeree da un oggetto estraneo, angioedema acuto, ingestione caustica, difterite, ascesso peritonsillare/retrofaringeo

Management

Tieni a mente

• Non agitare il paziente
• Preparati a un improvviso peggioramento delle condizioni cliniche
• Gli esami orali possono portare alla perdita delle vie aeree

Lettura suggerita

• Guerra AM, Waseem M. Epiglottite. [Aggiornato 2022 ottobre 17]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430960/
• Lichtor JL, Roche Rodriguez M, Aaronson NL, Spock T, Goodman TR, Baum ED. Epiglottite: non è andata via. Anestesiologia. 2016;124(6):1404-7.