Enterocolite necrotizzante

Obiettivi di apprendimento

L'enterocolite necrotizzante (NEC) è una malattia intestinale pericolosa per la vita che colpisce precoce o neonati di peso alla nascita molto basso
È l'emergenza gastrointestinale (GI) più comune nelle UTIN → principale causa di disabilità a lungo termine in neonati prematuri
L'infiammazione dell'intestino porta all'invasione batterica che causa danno cellulare e morte cellulare e necrosi del colon e dell'intestino → mentre il NEC progredisce, può portare a perforazione intestinale, causando peritonite, sepsi, e la morte
Mortalità fino al 30%

Dolore addominale e distensione
Cambiamenti nella frequenza cardiaca, nella pressione sanguigna e nella respirazione
Diarrea con feci sanguinolente
Aumento dei residui gastrici
Vomito di bile
Letargo
Intolleranza alimentare
Mancato successo
Iperglicemia
Instabilità della temperatura
Nei casi gravi: Ipotensione, coagulazione intravascolare disseminata e acidosi metabolica

Le fasi di Bell del NEC

Stadio I (malattia sospetta): Lievi segni sistemici (apnea, bradicardia, temperatura instabile, letargia), lievi segni gastrointestinali (distensione addominale, aumento dei residui gastrici, sangue nelle feci), segni radiologici aspecifici o normali
Stadio II (malattia definita): Lievi segni sistemici con segni gastrointestinali aggiuntivi (rumore intestinale assente, dolorabilità addominale), segni radiologici specifici (anse intestinali dilatate, pneumatosi intestinale o aria venosa porta), indagini di laboratorio anomale (p. es., acidosi metabolica, trombocitopenia)
Stadio III (malattia avanzata): Malattia sistemica grave (con instabilità emodinamica), ulteriori segni gastrointestinali (grossolana distensione addominale, peritonite), gravi segni radiologici (pneumoperitoneo), ulteriori risultati di laboratorio (p. es., metabolica e acidosi respiratoria, coagulazione intravascolare disseminata)

Infezione addominale: la peritonite aumenta il rischio di sepsi
Stenosi intestinali: Una stenosi restringe l'intestino
Sindrome dell'intestino corto (intestino corto): provoca malassorbimento
Fallimento della crescita, scarsi risultati dello sviluppo neurologico e ritardo dello sviluppo: principalmente nei neonati che richiedono un intervento chirurgico

La gestione medica eviterà l'intervento chirurgico nell'85% dei casi
- Rianimazione fluida
- Interrompere la nutrizione enterale
- Decomprimere lo stomaco con un sondino nasogastrico
- Antibiotici
- Globuli rossi concentrati (PRBC) e trasfusioni di piastrine
Chirurgia
- Rimozione laparotomica esplorativa dell'intestino cancrenoso
- ileostomia
- Drenaggio peritoneale
Indicazioni per la chirurgia
- Perforazione
- ostruzione
- Peritonite
- Peggioramento acidosi
- Il neonato diventa di più settico

Considerazioni sul prematuro
Aumento del rischio di aspirazione: Ostruzione intestinale, anse intestinali dilatate, pneumatosi intestinale
Disturbi multisistemici associati: ipossia, sepsi, ipovolemia, coagulazione intravascolare disseminata, trombocitopenia, acidosi metabolica
Condizioni associate: asfissia alla nascita, ipotensione, Sindrome da stress respiratorio, pervietà del dotto arterioso, apnea ricorrente, ischemia intestinale, infezioni sistemiche

La sopravvivenza a lungo termine dipende da

Houck P.J. Capitolo 175. Enterocolite necrotizzante. In: Atchabahian A, Gupta R. eds. La guida all'anestesia. Collina McGraw; 2013. Accesso 13 febbraio 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=572&sectionid=42543766
Sodhi P, Fiset P. Enterocolite necrotizzante. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2012;12(1):1-4.

Ci piacerebbe avere tue notizie. Se dovessi rilevare errori, inviaci un'e-mail servizioclienti@nysora.com