Obiettivi di apprendimento
- Descrivere la definizione e le possibili cause di emottisi massiva
- Diagnosi di emottisi massiva
- Gestire l'occorrenza massiccia di emottisi
Definizione e meccanismi
- L'emottisi è definita come l'espettorazione di sangue proveniente dal tratto respiratorio inferiore
- Non esiste una definizione concordata di emottisi massiva, con volumi che vanno da 100 ml a 1000 ml entro 24 ore
- In pratica, l'emottisi pericolosa per la vita si verifica con qualsiasi volume di sangue che potrebbe ostruire le vie aeree o causare una significativa compromissione emodinamica
- Emergenza che richiede una gestione tempestiva
fisiopatologia
- Nel 90% dei casi, la fonte è la circolazione bronchiale
- cause:
| infettivo | micobatteri |
| Infezioni fungine (micetomi) | |
| Polmonite necrotizzante e ascesso polmonare (Klebsiella, Pseudomonas, Streptococcus, Actinomyces) | |
| Endocardite batterica con embolia settica | |
| Parassita (paragonimiasi, cisti idatidea) | |
| Parassita (paragonimiasi, cisti idatidea) | Carcinoma broncogeno |
| Tumori endobronchiali (carcinoide, carcinoma adenoideo cistico) | |
| Metastasi polmonari | |
| Sarcoma | |
| Polmonare | Bronchiectasie (Compresi fibrosi cistica) |
| Bronchite cronica | |
| Emorragia alveolare e cause sottostanti | |
| Danno alveolare diffuso | |
| Vascolari cardiaci/polmonari | Aneurisma dell'arteria polmonare (aneurisma di rasmussen, micotico, arterite) |
| Aneurisma dell'arteria bronchiale | |
| Infarto polmonare (embolia) | |
| Ipertensione polmonare | |
| Malformazioni cardiache o polmonari congenite | |
| Fistole vascolari delle vie aeree | |
| Malformazioni artero-venose | |
| Stenosi mitralica | |
| Insufficienza ventricolare sinistra | |
| Malattia veno-occlusiva polmonare | |
| Vasculite/malattia vascolare del collagene | Granulomatosi associata a poliangioite |
| La sindrome di Goodpasture | |
| La malattia di Behçet | |
| Lupus eritematoso sistemico | |
| Crioglobulinemia mista essenziale | |
| Porpora di Henoch-Schonlein | |
| Malattia mista del tessuto connettivo | |
| Sclerosi sistemica progressiva | |
| Artrite reumatoide | |
| Vasculite necrotizzante sistemica | |
| Glomerulonefrite associata a immunocomplessi | |
| Glomerulonefrite Pauci-immune | |
| Ematologico | Coagulopatia (congenita, acquisita o iatrogena) |
| Disturbi piastrinici | |
| Porpora trombotica trombocitopenica | |
| Droghe e tossine | Penicillamine |
| solventi | |
| Crack cocaina | |
| Anidride trimellitica | |
| Bevacizumab | |
| Gli isocianati | |
| Nitrofurantoin | |
| Trauma | Rottura dell'arteria polmonare indotta da catetere |
| Trauma chiuso o penetrante al torace | |
| Procedure transtracheali | |
| Iatrogena secondaria a procedure di pneumologia interventistica | |
| Biopsia broncoscopica | |
| Miscellanea | criptogenetico |
| Endometriosi | |
| Linfangioliomiomatosi | |
| Broncolitiasi | |
| Aspirazione di corpi estranei | |
| Trapianto di polmone | |
| Sclerosi tuberosa | |
| Emosiderosi polmonare idiopatica |
Diagnosi
- Gli obiettivi principali sono identificare il sito di sanguinamento e rivelare la causa sottostante
- Strumenti diagnostici:
- Radiografia del torace
- Tomografia computerizzata
- Broncoscopia a fibre ottiche
Management
- ABC dell'emottisi:
- Sanguinamento rivolto verso il basso (se noto sito di sanguinamento)
- Intubazione
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- Intubazione rigida
- Intubazione endotracheale a lume singolo
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- Isolamento controlaterale e ventilazione monopolmone
- Rianimazione volumetrica (cristalloidi/colloidi)
- Call/page multidisciplinare
- Radiologia interventistica
- ICU
- pneumologia interventistica
- Anestesiologia
- Chirurgia: resezione polmonare
Lettura suggerita
- Radchenko C, Alraiyes AH, Shojaee S. Un approccio sistematico alla gestione dell'emottisi massiva. J Toracica Dis. 2017;9(Supplemento 10):S1069-S1086.
- Thomas, A. e Lynch, G. (2011) Gestione dell'emottisi massiva, WFSA. Disponibile su: https://resources.wfsahq.org/atotw/management-of-massive-haemoptysis/ (consultato: 23 gennaio 2023).
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