Obiettivi di apprendimento
- Comprendere le cause comuni dell'emorragia postpartum (PPH)
- Gestione della PPH
Definizione e meccanismi
- Perdita di sangue anomala entro 24 ore dalla nascita
- Parto vaginale: perdita di sangue stimata (EBL) > 500 ml
- Post-sezione cesareo: EBL > 1000 ml
- La PPH è la principale causa di mortalità materna nei paesi a basso reddito e la causa principale di quasi un quarto di tutte le morti materne a livello globale
Segni e sintomi
- LBL > 500
- Tachicardia
- Ipotensione
- Ricarica capillare ritardata
- Diminuzione della produzione di urina
- Pallore
- Lightheadedness
- Palpitazioni
- Confusione
- Sincope
- stanchezza
- Fame d'aria
- Diaforesi
Fattori di rischio
| Anamnesi medica o chirurgica | Precedente emorragia postpartum Leiomioma Precedente Parto cesareo o altra strumentazione uterina |
| Problemi fetali | Gestazione multifetale Polidramnios Feto grande per l'età gestazionale Macrosomia fetale |
| Questioni materne | Disturbi ipertensivi della gravidanza Anemia perioperatoria Coagulopatia ereditaria come Malattia di Von Willebrand (VWD) Coagulopatia acquisita come la sindrome HELLP Processo di lavoro dopo Parto cesareo Lavoro prolungato Induzione e aumento del travaglio L'arresto del progresso durante la seconda fase del travaglio La terza fase prolungata del travaglio Strumentazione durante il parto |
| Problemi placentari/uterini | Distacco placentare Placenta previa Placenta trattenuta corioamnionite acuto Inversione uterina Subinvoluzione dell'utero |
Tuttavia, il 20% delle emorragie postpartum si verifica nelle donne senza fattori di rischio
Cause
Il mnemonico delle quattro T dell'emorragia postpartum:
| Tonus | Utero atonico | 70% |
| Tessuto | Placenta trattenuta, placenta invasiva | 10% |
| Trauma | Lacerazione, ematoma, Inversione uterina, rottura | 20% |
| Trombi | Coagulopatia | 1% |
Gestione anestesiologica
Lettura suggerita
- Watkins EJ, Stem K. Emorragia postpartum. GIAPA. 2020;33(4):29-33.
- Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Emorragia postpartum: prevenzione e trattamento. Sono un medico di famiglia. 2017; 95(7): 442-449.
- 2017. Prevenzione e gestione dell'emorragia postpartum. BJOG: Rivista internazionale di ostetricia e ginecologia 124, e106–e149.
- E. Mavrides, S. Allard, E. Chandraharan, P. Collins, L. Green, BJ. Caccia, S. Riris. AJ. Thomason per conto del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Prevenzione e gestione dell'emorragia postpartum. BJOG 2016; 124:e 106-e149
- Anderson JM, Etches D. Prevenzione e gestione dell'emorragia postpartum. Sono un medico di famiglia. 2007;75(6):875-882.
- Raccomandazioni dell'OMS per la prevenzione e il trattamento dell'emorragia postpartum.
Aggiornamenti clinici
Guglielminotti J et al. (Anesthesia & Analgesia, 2025) riportano che l'anestesia generale (GA) per il parto cesareo è associata a un Aumento del 38% del rischio di depressione postpartum che richiede il ricovero ospedaliero. e Aumento del 45% del rischio di suicidio entro un anno, rispetto all'anestesia neurassiale. Sebbene l'anestesia generale sia spesso necessaria in emergenze come gravi emorragia postpartum (PPH)Questi risultati evidenziano che le donne sottoposte ad anestesia generale durante scenari di emorragia o parto cesareo d'urgenza possono affrontare maggiori rischi a lungo termine per la salute mentale, oltre la crisi ostetrica immediata. Questo studio rafforza gli sforzi per dare priorità alle tecniche neurassiali quando possibile e per implementare uno screening strutturato della salute mentale nel periodo postpartum, in particolare nelle donne sottoposte ad anestesia generale per parti correlati a emorragia o d'urgenza.
- Per saperne di più su questo studio QUI.
