Obiettivi di apprendimento
- Comprendere le cause comuni dell'emorragia postpartum (PPH)
- Gestione della PPH
Definizione e meccanismi
- Perdita di sangue anomala entro 24 ore dalla nascita
- Parto vaginale: perdita di sangue stimata (EBL) > 500 ml
- Post-sezione cesareo: EBL > 1000 ml
- La PPH è la principale causa di mortalità materna nei paesi a basso reddito e la causa principale di quasi un quarto di tutte le morti materne a livello globale
Segni e sintomi
- LBL > 500
- Tachicardia
- Ipotensione
- Ricarica capillare ritardata
- Diminuzione della produzione di urina
- Pallore
- Lightheadedness
- Palpitazioni
- Confusione
- Sincope
- stanchezza
- Fame d'aria
- Diaforesi
Fattori di rischio
| Anamnesi medica o chirurgica | Precedente emorragia postpartum Leiomioma Precedente Parto cesareo o altra strumentazione uterina |
| Problemi fetali | Gestazione multifetale Polidramnios Feto grande per l'età gestazionale Macrosomia fetale |
| Questioni materne | Disturbi ipertensivi della gravidanza Anemia perioperatoria Coagulopatia ereditaria come Malattia di Von Willebrand (VWD) Coagulopatia acquisita come la sindrome HELLP Processo di lavoro dopo Parto cesareo Lavoro prolungato Induzione e aumento del travaglio L'arresto del progresso durante la seconda fase del travaglio La terza fase prolungata del travaglio Strumentazione durante il parto |
| Problemi placentari/uterini | Distacco placentare Placenta previa Placenta trattenuta corioamnionite acuto Inversione uterina Subinvoluzione dell'utero |
Tuttavia, il 20% delle emorragie postpartum si verifica nelle donne senza fattori di rischio
Cause
Il mnemonico delle quattro T dell'emorragia postpartum:
| Tonus | Utero atonico | 70% |
| Tessuto | Placenta trattenuta, placenta invasiva | 10% |
| Trauma | Lacerazione, ematoma, Inversione uterina, rottura | 20% |
| Trombi | Coagulopatia | 1% |
Gestione anestesiologica
Lettura suggerita
- Watkins EJ, Stem K. Emorragia postpartum. GIAPA. 2020;33(4):29-33.
- Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Emorragia postpartum: prevenzione e trattamento. Sono un medico di famiglia. 2017; 95(7): 442-449.
- 2017. Prevenzione e gestione dell'emorragia postpartum. BJOG: Rivista internazionale di ostetricia e ginecologia 124, e106–e149.
- E. Mavrides, S. Allard, E. Chandraharan, P. Collins, L. Green, BJ. Caccia, S. Riris. AJ. Thomason per conto del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Prevenzione e gestione dell'emorragia postpartum. BJOG 2016; 124:e 106-e149
- Anderson JM, Etches D. Prevenzione e gestione dell'emorragia postpartum. Sono un medico di famiglia. 2007;75(6):875-882.
- Raccomandazioni dell'OMS per la prevenzione e il trattamento dell'emorragia postpartum.
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