Obiettivi di apprendimento
- Descrivi la displasia broncopolmonare
- Comprendere la fisiopatologia della displasia broncopolmonare
- Riconoscere i fattori di rischio per lo sviluppo della displasia broncopolmonare
- Gestione anestesiologica di a paziente pediatrico con displasia broncopolmonare
Definizione e meccanismi
- La displasia broncopolmonare (BPD) è una malattia polmonare cronica in cui neonati prematuri richiedono ossigeno a lungo termine perché gli alveoli presenti non sono abbastanza maturi per funzionare correttamente
- I bambini non nascono con BPD, la condizione deriva da danni ai polmoni, solitamente causati dalla ventilazione meccanica e dall'uso a lungo termine di ossigeno
- La BPD è più comune nei bambini con un basso peso alla nascita e in coloro che ricevono una ventilazione meccanica prolungata per trattare la sindrome da distress respiratorio
- La BPD si sviluppa più comunemente nelle prime 4 settimane dopo la nascita
| Criteri per la diagnosi di BPD | |
|---|---|
| Ai neonati che necessitano di ossigeno supplementare a 28 giorni viene diagnosticato, tramite una valutazione a 36 settimane di età postmestruale, che hanno: | |
| BPD lieve | Aria respirabile del neonato |
| BPD moderato | Neonato che richiede <30% di FiO2 |
| DBP grave | Neonato che richiede >30% di FiO2 o ventilazione a pressione positiva |
Segni e sintomi
- ipossiemia
- Ipercapnia
- Crepitii, respiro sibilante e suoni respiratori diminuiti
- Aumento delle secrezioni bronchiali
- L'iperinflazione
- Problemi di alimentazione dovuti a prolungata intubazione (ipersensibilità oro-tattile/avversione orale)
- Necessità di ossigenoterapia continua dopo l'età gestazionale di 36 settimane
- Ripetute infezioni delle vie respiratorie inferiori che possono richiedere il ricovero in ospedale
- Crescita e sviluppo ritardati
Cause
Fattori di rischio
- Fattori prenatali
- Restrizione di crescita intrauterina
- Predisposizione genetica
- Maternal fumo
- corioamnionite
- Gravidanzadisturbi ipertensivi indotti
- Prematurità
- Fattori postnatali
- Ventilazione meccanica
- Sepsi
- Tossicità da ossigeno
- Pervietà del dotto arterioso
Complicazioni
- Malattie delle vie aeree e morbilità respiratoria dovute a prolungata intubazione tracheale e ventilazione meccanica
- Sviluppo di tracheomalacia e broncomalacia
- Incantesimi BPD: eventi cianotici acuti causati da aumenti della compliance delle vie aeree centrali
- Stenosi sottoglottica
- Granulomi delle vie aeree
- Pseudopolipi
- Ostruzione persistente delle vie aeree e iperreattività
- Ipertensione polmonare
- cuore polmonare
fisiopatologia
Trattamento
- Non esiste una cura per la BPD, il trattamento si concentra sulla riduzione al minimo di ulteriori danni ai polmoni e sul fornire supporto ai polmoni del bambino
- Ossigenoterapia
- Pressione nasale positiva continua delle vie aeree (NCPAP)
- Pressione positiva bilivello delle vie aeree (BiPAP)
- Farmaci
- diuretici: Diminuire il fluido dentro e intorno agli alveoli
- Broncodilatatori: Rilassa i muscoli attorno alle vie aeree, allargando le aperture delle vie aeree e facilitando la respirazione
- Corticosteroidi: Ridurre e/o prevenire l'infiammazione all'interno dei polmoni, ridurre il gonfiore nella trachea e diminuire la produzione di muco
- Immunizzazione virale: Prevenire l'infezione (cioè, virus respiratorio sinciziale)
Management
Frodi
- Somministrazione prenatale di steroidi
- Terapia tensioattiva
- Migliori strategie di ventilazione per ridurre al minimo le lesioni polmonari
Tieni a mente
- La BPD è uno dei disturbi polmonari più comuni incontrati dagli anestesisti pediatrici
- BPD, una comune sequela di nascita prematura, è associato a malattia persistente delle vie aeree e ipertensione polmonare
- Gli effetti dell'anestetico potrebbero avere conseguenze pericolose per la vita nei pazienti con BPD (riserva respiratoria limitata)
- Intraoperatoria broncospasmi o collasso delle vie aeree → ipossiemia, ipertensione polmonare acuta, scompenso cardiaco destro, aritmie, e la morte
- Gli effetti sulla contrattilità miocardica possono compromettere la funzione ventricolare destra → riduzione della gittata cardiaca e compromissione cardiovascolare → cuore polmonare
- Infezioni respiratorie (es. polmonite) può complicare ulteriormente il decorso perioperatorio
Lettura suggerita
- Lauer R, Vadi M, Mason L. Gestione anestetica del bambino con malattia polmonare coesistente. BJA. 2012;109(1):i47-i59.
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