Obiettivi di apprendimento
- Descrivere le cause e le conseguenze dell'ASD
- Riconoscere i fattori di rischio per ASD
- Diagnostica l'ASD
- Gestione anestesiologica dei pazienti con ASD
Definizione e meccanismi
- Il difetto del setto atriale (ASD) è uno dei tipi più comuni di difetti cardiaci congeniti, che si verificano in circa il 25% dei bambini
- Mancata chiusura del setto tra atrio destro e sinistro
- Piccoli difetti di solito si chiudono spontaneamente durante l'infanzia
- Difetti di grandi dimensioni che non si chiudono spontaneamente possono richiedere un intervento percutaneo o chirurgico
- Il sangue scorre dall'atrio sinistro all'atrio destro provocando uno shunt sinistro-destro
- Aumento delle resistenze vascolari polmonari dovuto a sovraccarico cronico di volume, con conseguente ipertensione polmonare
- Una volta che le pressioni polmonari eguagliano le pressioni sistemiche, lo shunt attraverso l'ASD si inverte e il sangue deossigenato scorre nell'atrio sinistro e a livello sistemico (sindrome di Eisenmenger)
- Altre complicazioni:
- Aritmie atriali
- Insufficienza cardiaca congestizia destra
- Attacco ischemico transitorio/penalità
Fattori di rischio
| Secondaria a malattia ereditaria | La sindrome di Down |
| Sindrome di Treacher-Collins | |
| Sindrome trombocitopenia-radio assente | |
| sindrome di Turner | |
| Sindrome di Noonan | |
| Esposizioni materne | Rosolia |
| alcol | |
| Droghe, ad es. cocaina |
Tipi di ASD
- Difetto di ostium secundum: aumento del riassorbimento del septum primum nel tetto dell'atrio, oppure il septum secundum non occlude l'ostium secundum
- Difetto dell'ostium primum: mancata fusione del septum primum con i cuscinetti endocardici
- Difetto del seno venoso: si verificano difetti superiori e inferiori e nessuno dei due coinvolge il vero setto membranoso:
- Difetto superiore: l'orifizio della vena cava superiore scavalca il setto atriale sopra la fossa ovale e drena sia l'atrio sinistro che quello destro
- Difetto inferiore: l'orifizio della vena cava inferiore scavalca entrambi gli atri
- Difetto del seno coronarico: un difetto o un foro nella parete comune tra l'atrio sinistro e il seno coronarico crea una comunicazione tra l'atrio destro e quello sinistro
Diagnosi
- Ecocardiogramma transtoracico (modalità gold standard di diagnostica per immagini)
- TAC e risonanza magnetica cardiaca
- Il test da sforzo può aiutare a determinare la reversibilità del flusso shunt e la risposta dei pazienti con ipertensione arteriosa polmonare all'attività
- Il cateterismo cardiaco è controindicato nei pazienti giovani che presentano ASD piccoli e non complicati.
- Diagnosi differenziale:
- Difetto del setto atrioventricolare
- Difetto del setto ventricolare
- Cardiopatie congenite cianotiche (difetti del seno venoso e difetti del seno coronarico)
- Ritorno venoso polmonare anomalo totale
- Stenosi polmonare
- tronco arterioso
- Atresia tricuspide
Management
SVR, resistenza vascolare sistemica; PVR, resistenza vascolare polmonare
Lettura suggerita
- Menillo AM, Lee LS, Pearson-Shaver AL. Difetto del setto atriale. [Aggiornato 2022 agosto 8]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile dal: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535440/
- Yen P. Dinamica del flusso ASD e VSD e gestione anestetica. Anestes Prog. 2015;62(3):125-130.
- Calvert PA, Klein AA. Anestesia per chiusura percutanea di difetti interatriali. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2008;8(1):16-20.
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