Obiettivi di apprendimento
- Descrivi il diabete insipido
- Riconosci i sintomi e i segni del diabete insipido
- Gestione anestesiologica di un paziente con diabete insipido
Definizione e meccanismi
- Il diabete insipido (DI) è un disturbo della concentrazione urinaria causato da una temporanea o cronica deficienza o insensibilità all'ormone antidiuretico (ADH) o alla vasopressina
- La condizione rende i reni incapaci di autoregolare efficacemente l'equilibrio idrico, con conseguente poliuria, polidipsia e anomalie elettrolitiche (per esempio, ipernatriemia, ipokaliemia)
Classificazione
- Deficit di DI o ADH centrale: Ridotta secrezione di ADP a causa di danni alla ghiandola pituitaria o all'ipotalamo o alla genetica
- Resistenza nefrogenica DI o ADH: Normale secrezione di ADP, ma i reni non sono in grado di rispondere adeguatamente all'ADH a causa di una malattia genetica ereditaria o malattia renale cronica
- DI gestazionale: Una condizione molto rara che si verifica durante gravidanza quando un enzima prodotto dalla placenta distrugge l'ADH
- Polidipsia primaria (DI dipsogenica): Il danno al centro della sete ipotalamico provoca un'eccessiva assunzione di liquidi che porta alla poliuria
Segni e sintomi
| Adulti | Bambini | Neonati |
|---|---|---|
| poliuria polidipsia nicturia Voglia di acqua ghiacciata | Anoressia Difetti di crescita enuresi Disturbi del sonno stanchezza | Irritabilità Disidratazione cronica Ritardo della crescita Disturbo neurologico Ipertermia |
Risultati clinici
- Se il meccanismo della sete è intatto: Idronefrosi e vescica dilatata a causa dell'eccessivo volume urinario
- Se non c'è accesso all'acqua gratuita o danni al centro della sete ipotalamico: ipernatriemia, disidratazione, encefalopatia ipertonica, ottundimento, coma, sequestro, emorragia subaracnoideaed emorragia intracerebrale
Complicazioni
Ddisidratazione, che può causare:
- Bocca asciutta
- Cambiamenti nell'elasticità della pelle
- Sete
- stanchezza
Squilibrio elettrolitico, con il risultato di:
- Debolezza
- Nausea
- vomito
- Perdita di appetito
- Crampi muscolari
- Confusione
fisiopatologia
Trattamento
Non esiste una cura → i trattamenti mirano ad alleviare la sete, diminuire la produzione di urina e prevenire la disidratazione
- DI centrale e gestazionale: Desmopressina (DDAVP)
- DI nefrogenico: Trattare la causa sottostante o utilizzare un tiazidico, aspirina o ibuprofene
- Polidipsia primaria: Diminuire l'assunzione di liquidi
Management
- ipernatriemia: ↑ Requisiti MAC
- TRATTARE ipernatriemia stimando il deficit idrico e sostituendolo con acqua libera:
- Deficit idrico = acqua corporea totale x (Siero Na [ ]/140-1)
- Impoverimento del volume: Inizialmente rianimare con soluzione fisiologica normale
- DI centrale: DDAVP 1-2 mcg iv BID
- DI nefrogenico: Idroclorotiazide/amiloride
Tieni a mente
- Evitare una rapida ipercorrezione se cronica ipernatriemia (obiettivo = <10 mEq/giorno)
- Fai attenzione all'edema cerebrale, all'intossicazione da acqua e al sovraccarico di volume
Lettura suggerita
- Mutter CM, Smith T, Menze O, Zakharia M, Nguyen H. Diabete insipido: patogenesi, diagnosi e gestione clinica. Cureo. 2021;13(2):e13523.
- Dharshan AC, Kohli-Seth R. Capitolo 117. Diabete insipido. In: Atchabahian A, Gupta R. eds. La guida all'anestesia. Collina McGraw; 2013. Accesso 17 gennaio 2023.
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