Obiettivi di apprendimento

• Descrivere il principio, le indicazioni e le controindicazioni della craniotomia
• Gestire i pazienti sottoposti a craniotomia

Definizione

• La craniotomia è una procedura chirurgica in cui una parte del cranio viene temporaneamente rimossa per esporre il cervello ed eseguire una procedura intracranica

indicazioni

• Aneurisma cerebrale
• Malformazioni vascolari (malformazioni artero-venose, angiomi cavernosi, fistole artero-venose)
• Tumori cerebrali (meningioma, glioma di alto e basso grado, epidermoide, ependimoma, oligodendroglioma, metastasi)
• Tumori orbitari
• Adenomi ipofisari
• Tumori dell'angolo pontocerebellare
• Trattamento del dolore (decompressione microvascolare)
• Ascesso cerebrale
• Empiema subdurale
• Ematomi (intracerebrali, epidurali, subdurali)
• Cranectomia decompressiva 
• Lobectomia
• Epilessia chirurgia
• Craniosinostosi
• Fratture depresse del cranio
• Corpi estranei intracranici 
• Riparazione delle perdite di liquido cerebrospinale

Controindicazioni

• Età avanzata 
• Cattivo stato funzionale
• Grave malattia cardiopolmonare
• Grave collasso sistemico (sepsi, insufficienza multiorgano)
• Patologie che possono essere affrontate da un singolo foro di bava
• Parametri alterati della coagulazione preoperatoria
• Disturbi emorragici

Management

SSEP, potenziali evocati somatosensoriali; MEP, potenziale evocato motorio; EMG, elettromiografia; EEG, elettroencefalografia

Lettura suggerita

• Fernández-de Thomas RJ, De Jesus O. Craniotomia. [Aggiornato 2022 aprile 9]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560922/
• Keown, T., Bhangu, S. e Solanki3, S. (2022) Anestesia per craniotomia e resezione del tumore cerebrale, WFSA. Disponibile su: https://resources.wfsahq.org/atotw/anaesthesia-for-craniotomy-and-brain-tumour-resection/ (consultato: 18 gennaio 2023). 
• Dinsmore J. Anestesia per neurochirurgia elettiva. BJA: Giornale britannico di anestesia. 2007;99(1):68-74.

Aggiornamenti clinici

Zeng et al. (Anesthesiology, 2025) riportano che i blocchi del plesso cervicale superficiale (SCPB) preoperatori guidati da ultrasuoni con ropivacaina allo 0.5% hanno ridotto significativamente il dolore incisionale persistente tre mesi dopo l'intervento suboccipitale craniotomia rispetto alla soluzione fisiologica. I punteggi del dolore postoperatorio acuto a 24-48 ore erano leggermente inferiori nel gruppo ropivacaina, ma la qualità del sonno e la soddisfazione del paziente erano simili e non si sono verificati eventi avversi significativi correlati al blocco. Questi risultati supportano il blocco del plesso brachiale sottocutaneo come un'efficace strategia analgesica preventiva per ridurre il dolore cronico post-craniotomia nella chirurgia della fossa cranica posteriore.

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