Obiettivi di apprendimento

• Descrivere le implicazioni e i fattori di rischio della consapevolezza durante l'anestesia
• Prevenire la consapevolezza durante l'anestesia
• Diagnosticare e gestire i pazienti che hanno sperimentato la consapevolezza durante l'anestesia

Definizione e meccanismi

• Complicanza rara ma grave della cura anestesiologica
• Definito anche "consapevolezza accidentale durante l'anestesia generale" (AAGA)
• Si verifica principalmente durante l'induzione e l'emergenza
• Può variare dalla consapevolezza solo uditiva o tattile all'essere completamente svegli con paralisi e dolore
• Esperienza traumatica con possibili gravi effetti a lungo termine (disturbo da stress post-traumatico)

Fattori di rischio

• Blocco neuromuscolare
• Genere femminile
• Gravidanza
• Pazienti cardiotoracici
• Obesità
• Anestesia endovenosa totale
• Traumatologia e chirurgia d'urgenza
• Uso di ketamina, etomidato e tiopentale
• Difficoltà di intubazione
• Storia dell'AAGA
• Uso cronico di droghe
• Mancanza di monitoraggio

Valutazione e diagnosi psicologica

• Disturbo acuto da stress (ASD): si verifica poco dopo l'evento traumatico (da 3 giorni a 1 mese)
  • Diagnosi: almeno 9 dei seguenti sintomi:
    • Ricordi ricorrenti, incontrollabili e invadenti dell'evento
    • Incubi ricorrenti dell'evento
    • Flashback dell'evento
    • Intenso disagio psicologico o fisico quando viene ricordato l'evento 
    • Persistente incapacità di provare emozioni positive 
    • Alterato senso della realtà 
    • Perdita di memoria per una parte importante dell'evento traumatico
    • Sforzi per evitare ricordi, pensieri o sentimenti angoscianti associati all'evento
    • Sforzi per evitare promemoria esterni associati all'evento
    • Sonno disturbato
    • Irritabilità o scoppi di rabbia
    • ipervigilanza
    • Difficoltà di concentrazione
    • Risposta di sorpresa esagerata
• Disturbo da stress post-traumatico (PTSD): diagnosticato quando i sintomi persistono per più di 1 mese dopo l'evento traumatico

Prevenzione

• Controllare attrezzature e farmaci
• Monitoraggio della profondità dell'anestesia (l'EEG è superiore al BIS)
• Evitare o ridurre al minimo l'uso di agenti bloccanti neuromuscolari
• Monitorare il blocco neuromuscolare se è necessario
• Utilizzare l'infusione target-controllata per l'anestesia IV totale

Management

La gestione si basa sul trattamento dei sintomi psicologici:

• Primo incontro postoperatorio faccia a faccia con il paziente e consultazione con uno psichiatra o uno psicologo
• Interventi psicologici (p. es., terapia cognitivo comportamentale)
• antidepressivi
• Benzodiazepine per l'ansia acuta (attenzione al potenziale abuso)
• Gli antipsicotici possono essere utili in alcuni pazienti

Lettura suggerita

• Kim MC, Fricchione GL, Akeju O. Consapevolezza accidentale in anestesia generale: incidenza, fattori di rischio e gestione psicologica. Istruzione BJA. 2021;21(4):154-61.
• Mashour GA, Avidan MS. Consapevolezza intraoperatoria: controversie e non controversie. Fr J Anaesth. 2015;115 Suppl 1:i20-i26. 
• Tasbihgou SR, Vogels MF, Absalom AR. Consapevolezza accidentale durante l'anestesia generale: una revisione narrativa. Anestesia. 2018;73(1):112-22.
• Mashour GA, Orser BA, Avidan MS, Warner DS. Consapevolezza intraoperatoria: dalla neurobiologia alla pratica clinica. Anestesiologia. 2011;114(5):1218-33.

Aggiornamenti clinici

Jiang et al. (Anesthesiology, 2024) sostengono che gli attuali strumenti per la valutazione della profondità dell'anestesia, basati sulla reattività e sugli indici EEG derivati ​​dalla popolazione (ad esempio, BIS, MAC), non misurano in modo affidabile la vera coscienza, lasciando i pazienti a rischio di consapevolezza latente nonostante un dosaggio adeguato. Propongono la "coscienza disconnessa" come stato target anestetico ottimale ed evidenziano gli approcci emergenti, tra cui le metriche di connettività cerebrale, i paradigmi di stimolazione transcranica e l'analisi EEG basata sull'intelligenza artificiale (con un'accuratezza riportata fino al ~95.9% per la classificazione degli stati di coscienza), come strategie promettenti per rilevare e prevenire meglio la consapevolezza intraoperatoria.

• Per saperne di più su questo studio QUI.