Obiettivi di apprendimento

• Gestione anestesiologica della chirurgia laparoscopica

Definizione e meccanismi

• Una tecnica chirurgica minimamente invasiva per esplorare le cavità addominali e pelviche
• Vengono praticate 2-4 piccole incisioni (di solito 0.5-1.5 cm) per inserire strumenti chirurgici e un laparoscopio con una telecamera all'estremità
• Il laparoscopio aiuta nella diagnosi o negli interventi terapeutici 

Rischi e benefici della chirurgia laparoscopica

Elenco degli interventi chirurgici eseguiti per via laparoscopica

• Rimozione di cisti, fibromi, calcoli e polipi
• Piccole rimozioni del tumore
• biopsie
• Legatura e inversione delle tube
• Rimozione di gravidanza ectopica
• Chirurgia dell'endometriosi
• Chirurgia ricostruttiva uretrale e vaginale
• Orchiopessia (chirurgia per la correzione dei testicoli)
• Rectopessi (riparazione del prolasso rettale)
• Chirurgia per la riparazione dell'ernia
• Chirurgia antireflusso esofagea (fundoplicatio)
• Chirurgia di bypass gastrico
• Colecistectomia (rimozione della cistifellea) per calcoli biliari
• Appendicectomia (rimozione dell'appendice) per appendicite
• Colectomia (intervento di resezione intestinale)
• Resezione addominoperineale (rimozione del retto)
• Cistectomia (rimozione della vescica)
• Prostatectomia (asportazione della prostata)
• Adrenalectomia (rimozione della ghiandola surrenale)
• nefrectomia (asportazione del rene)
• Splenectomia (asportazione della milza)
• Nefroureterectomia radicale (per carcinoma a cellule transizionali)
• Procedura di Whipple (pancreaticoduodenectomia) per cancro al pancreas
• Gastrectomia (rimozione dello stomaco)
• Resezione epatica

Complicazioni

• Emorragia occulta: potrebbe non essere visibile a causa del piccolo campo chirurgico
• Lesione vascolare o d'organo solido 
• Embolia gassosa
• Enfisema sottocutaneo
• Capnotorace: sospetto di ↑ P delle vie aeree inspiegabile, ipossiemia e ipercapnia
• Capnomediastino e capnopericardio  
• Complicanze legate al posizionamento

Gestione perioperatoria

Lettura suggerita

• Bajwa SJ, Kulshrestha A. Anestesia per la chirurgia laparoscopica: anestesia generale vs regionale. J Minim Access Surg. 2016;12(1):4-9.
• Hayden P, Sarah Cowman S. Formazione continua in Anesthesia Critical Care & Pain, Volume 11, Numero 5, ottobre 2011, Pagine 177–180.

Aggiornamenti clinici

Turunc et al. (Anestesia regionale e medicina del doloreUno studio randomizzato controllato condotto nel 2025 su 60 pazienti sottoposti a chirurgia colorettale laparoscopica ha rilevato che il blocco bilaterale sottocostale anteriore del quadrato dei lombi (QLB) ha ridotto significativamente il consumo di oppioidi nelle 24 ore (15 mg vs 24.3 mg di equivalenti di morfina per via endovenosa) e nelle 12 ore (8 mg vs 15.1 mg), ha prolungato il tempo al primo utilizzo di PCA (45 vs 20 min) e ha ridotto l'uso di analgesici di soccorso (7.4% vs 57.1%) e antiemetici (18.5% vs 71.4%). La diffusione sensoriale ha coperto costantemente i dermatomeri T7-L1 (con coinvolgimento parziale di T6 nel 63%) e il gruppo QLB ha mostrato una mobilizzazione più precoce (12 vs 17 ore) e una degenza ospedaliera più breve (5 vs 6 giorni), senza che siano state segnalate complicanze correlate al blocco.

Lirk et al. (Giornale europeo di anestesiologiaNel 2024, uno studio PROSPECT ha condotto una revisione sistematica di 72 RCT e raccomanda un'analgesia multimodale di base per la chirurgia colorettale laparoscopica, consistente in paracetamolo più un FANS/inibitore della COX-2 per la chirurgia del colon, infiltrazione della ferita chirurgica e oppioidi di soccorso. Non raccomanda l'analgesia epidurale, i blocchi del tronco (TAP, QLB, ESPB), il blocco neuromuscolare profondo, l'anestetico locale intraperitoneale o tecniche chirurgiche specifiche a causa di evidenze incoerenti o insufficienti specifiche per la procedura, e non è stato raggiunto un consenso sulla morfina intratecale o sulla lidocaina endovenosa (quest'ultima può essere considerata solo quando non è possibile fornire un'analgesia di base).