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Contributori

Chirurgia ipofisaria

Chirurgia ipofisaria

Obiettivi di apprendimento

  • Descrivere le indicazioni comuni per la chirurgia ipofisaria
  • Gestire i pazienti sottoposti a chirurgia ipofisaria

sfondo

  • Gli adenomi ipofisari sono comuni nella pratica clinica
  • Gli adenomi ipofisari possono essere classificati come funzionanti o non funzionanti, a seconda che siano secernenti ormoni
  • I pazienti con adenomi funzionanti spesso presentano sintomi di eccesso ormonale
  • I pazienti con adenomi non funzionanti spesso si presentano tardivamente e presentano sintomi derivanti dall'effetto massa del tumore (mal di testa, perdita della vista dovuta alla compressione del chiasma ottico, ipopituitarismo dovuto alla compressione dell'ipofisi anteriore)
  • Condizioni cliniche comuni derivanti da adenomi ipofisari: La malattia di Cushing, acromegalia, sovrapproduzione di prolattina, panipopituitarismo
  • La resezione chirurgica è diventata la terapia primaria quando la terapia medica fallisce e la chirurgia ipofisaria transfenoidale è la tecnica più comune
  • La chirurgia ipofisaria transfenoidale presenta sfide uniche per l'anestesia a causa sia della gestione endocrina che neurochirurgica

Valutazione preoperatoria

chirurgia ipofisaria, ormone della crescita, acromegalia, macroglossia, rima glittidis, pliche ariepiglottiche, epiglottide, paralisi del nervo laringeo, stenosi, ECG, onda T, QRS, malattia di Cushing, apnea cronica ostruttiva del sonno, cuore polmonare, ipertensione, campo visivo, chiasma ottico, emianopsia bitemporale, pressione intracranica, risonanza magnetica, diabete mellito, insulina, T3, T4, TSH, prolattina, cortisolo, glucocorticoidi, urea, elettroliti, glucosio, sodio, SIADH, enzima di conversione dell'angiotensina, diuretici, agonista del recettore H2, pompa protonica inibitore, idrocortisone, benzodiazepine

T3, triiodotironina; T4, tiroxina; TSH, ormone stimolante la tiroide; ADH, ormone antidiuretico

Gestione intraoperatoria

chirurgia ipofisaria, supino, pinza, circuito, punti di pressione, perfusione cerebrale, picchi ipertensivi, emergenza rapida, pressione intracranica, intubazione con fibre ottiche, propofol, sevoflurano, desflurano, atracurio, vecuronio, remifentanil, ossimetria, ECG, capnografia, sangue arterioso invasivo pressione, acromegalia, arteria radiale, ulnare, transfenoidale, xilometazolina, lidocaina, epinefrina, fentolamina, beta-bloccanti, oppioidi, drenaggio lombare

Gestione postoperatoria

chirurgia ipofisaria, ostruzione delle vie aeree, impacchi faringei, aspirazione, vie aeree orofaringee, pressione positiva continua delle vie aeree, ossimetria, emersione, nervi cranici, CN II-IV, cefalea frontale, codeina, oppioidi, entiemetica, sanguinamento, alfa-bloccante, beta-bloccante, ICU, perdita di liquido cerebrospinale, diabete insipido, urine, SIADH, soluzione fisiologica ipertonica

ADH, ormone antidiuretico

Lettura suggerita

  • Dunn LK, Nemergut EC. Anestesia per chirurgia ipofisaria transfenoidale. Curr Opin Anesthesiol. 2013;26(5):549-554.
  • Griffiths S, Perks A. L'asse ipotalamo ipofisario Parte 2: Anestesia per chirurgia ipofisaria. WFSA. Pubblicato il 26 luglio 2010. Accesso 19 gennaio 2023. https://resources.wfsahq.org/atotw/the-hypothalamic-pituitary-axis-part-2-anaesthesia-for-pituitary-surgery/

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