Chirurgia dello strabismo

Obiettivi di apprendimento

La chirurgia dello strabismo è un intervento chirurgico dei muscoli extraoculari (rafforzamento, allungamento, trasposizione o accorciamento dei muscoli oculari) per correggere lo strabismo, il disallineamento degli occhi
È la chirurgia oftalmica più comune in pazienti pediatrici
Lo strabismo si verifica nel 3-5% dei bambini in tutto il mondo
Lo strabismo deriva da uno squilibrio nella funzione dei muscoli extraoculari → al cervello vengono trasmesse due immagini diverse (una da ciascun occhio), con conseguente perdita di profondità visiva → nei bambini, il cervello può sopprimere l'immagine dall'occhio più debole, compromettendo lo sviluppo visivo e che porta all'ambliopia (diminuzione della vista in un normale occhio sano; occhio pigro)
La prognosi è buona se la correzione viene eseguita il prima possibile (prima che il bambino raggiunga l'età di 8 anni)

Lo strabismo può coinvolgere uno o entrambi gli occhi
L'occhio colpito può deviare verso l'esterno (esotropia), verso l'interno (esotropia), verso l'alto (ipertropia) o verso il basso (ipotropia)
La deviazione può essere intermittente o costante, grande (grande angolo) o piccola (piccolo angolo)
Diplopia (visione doppia)
Perdita di stereopsi
Mal di testa
Incapacità di leggere comodamente
Fatica durante la lettura
Ambliopia (perdita dell'acuità visiva)
Problemi psicosociali (interferisce con il normale contatto visivo con gli altri)

Lo strabismo infantile necessita di un intervento chirurgico precoce (6-12 mesi) per il miglior risultato visivo
Rara associazione con malattie muscolari primarie e ipertermia maligna
Sindromi associate: Sindrome di Apert, Sindrome del cri du chat, Sindrome di Crouzon, La sindrome di Down, Sindrome di Goldenhar, Sindrome di Marfan, Sindrome di Moebius, Sindrome di Stickler, Sindrome di Turner

Vie aeree non accessibili a causa della posizione del microscopio
Evita il suxametonio
Può scatenare l'ipertermia maligna nei pazienti predisposti
Può causare contrattura tonica dei muscoli extraoculari, interferisce con il test di seduzione forzata
Riflesso oculocardiaco
L'adrenalina topica viene spesso utilizzata per ridurre il sanguinamento e può essere assorbita a livello sistemico, osservare la dose nei bambini piccoli
Elevata incidenza di nausea e vomito postoperatori (PONV)

Lewis H, James I. Aggiornamento sull'anestesia per la chirurgia oftalmica pediatrica. BJA Educ. 2021;21(1):32-38.
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Pollard BJ, Kitchen G. Manuale di anestesia clinica. 4a ed. gruppo Taylor & Francis; 2018. Capitolo 18 Chirurgia oftalmica, Slater RM.

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