Obiettivi di apprendimento
- Descrivi la fossa posteriore
- Descrivere le indicazioni per la chirurgia della fossa posteriore
- Gestire i pazienti sottoposti a chirurgia della fossa posteriore
sfondo
- La fossa posteriore è la fossa cranica più profonda
- Circondato da:
- Anteriormente: il dorso sellae e la porzione basilare dell'osso occipitale (clivus)
- Lateralmente: i componenti petroso e mastoideo dell'osso temporale
- Superiormente: lo strato durale (tentorium cerebelli), e posteriormente e
- Inferiormente e posteriormente: L'osso occipitale
- Contiene molte strutture importanti: il tronco encefalico, il cervelletto e i nervi cranici inferiori
- Il percorso del liquido cerebrospinale è molto stretto attraverso l'acquedotto cerebrale e qualsiasi ostruzione può causare idrocefalo che può provocare un aumento significativo della pressione intracranica
patologie
- I tumori sono le patologie più comuni della fossa posteriore
- Patologie che richiedono un intervento chirurgico:
| Tumori | Tumori assiali | Medulloblastoma (il più comune) |
| Astrocitoma cerebellare | ||
| Glioma del tronco cerebrale | ||
| ependimoma | ||
| Papilloma del plesso coroideo | ||
| Tumori dermoidi | ||
| emangioblastoma | ||
| Tumori metastatici | ||
| Tumori dell'angolo pontocerebellare | Schwannoma | |
| meningioma | ||
| Neuroma acustico | ||
| Tumore del glomo giugulare | ||
| Malformazioni vascolari | Aneurisma dell'arteria cerebellare posteriore | |
| Aneurisma vertebrale/vertebro-basillare | ||
| Aneurisma della punta basilare | ||
| Malformazioni AV | ||
| Ematoma cerebellare | ||
| Infarto cerebellare | ||
| Cisti | Cisti epidermoide | |
| Cisti aracnoide | ||
| Lesioni del nervo cranico | Nevralgia del trigemino (nervo cranico V) | |
| Spasmo emifacciale (nervo cranico VII) | ||
| Nevralgia glossofaringea (nervo cranico IX) | ||
| Anomalie craniocervicali | Instabilità atlanto-occipitale | Congenita |
| Acquisita | ||
| Instabilità atlanto-assiale | Congenita | |
| Acquisita | ||
| Malformazione di Arnold-Chiarri |
Gestione
ICP, pressione intracranica; ECG, elettrocardiografia; EEG, elettroencefalografia; SSEP, potenziali evocati somatosensoriali; BAEP, potenziale evocato uditivo del tronco encefalico; EMG, elettromiografia; CPP, pressione di perfusione cerebrale
Tieni a mente
- Mantenere livelli costanti e modesti di agenti anestetici per inalazione o EV per ridurre al minimo le interferenze durante il monitoraggio SSEP
- Evitare agenti bloccanti neuromuscolari
- Utilizzare l'anestesia totale IV durante il monitoraggio dei potenziali evocati motori
- Posizionamento intraoperatorio
- La posizione seduta migliora l'accesso chirurgico alla fossa posteriore, ma è associata a diverse potenziali complicanze:
| Complicazione | Gestione |
|---|---|
| Instabilità cardiovascolare | Avvisare il chirurgo della loro vicinanza a strutture vitali |
| Embolia venosa dell'aria | Somministrare ossigeno ad alta concentrazione, interrompere il protossido di azoto, mantenere la stabilità cardiovascolare, catetere venoso centrale per aspirare aria dall'atrio destro, inizio immediato della compressione toracica in caso di embolia gassosa massiva con arresto cardiaco |
| Pneumocefalo | Ossigeno ad alto flusso, foro di bava e aspirazione di aria nei casi più gravi |
| macroglossia | Garantire la clearance delle vie aeree |
| tetraplegia | Evitare questa complicazione prestando molta attenzione al posizionamento ed evitando l'ipotensione prolungata |
Lettura suggerita
- Sandhu K, Gupta N. Capitolo 14 – Anestesia per la chirurgia della fossa posteriore. In: Prabhakar H, editore. Elementi essenziali di neuroanestesia: Academic Press; 2017. pag. 255-76.
- Jagannathan S, Krovvidi H. Considerazioni sull'anestesia per la chirurgia della fossa posteriore. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2014;14(5):202-6.
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