Obiettivi di apprendimento

• Definire e classificare i diversi tipi di chirurgia bariatrica
• Descrivere le complicanze associate alla chirurgia bariatrica
• Gestione anestesiologica di un paziente sottoposto a chirurgia bariatrica

Definizione e classificazione

• La chirurgia bariatrica o per la perdita di peso limita la quantità di cibo che un paziente può mangiare comodamente o diminuisce l'assorbimento di cibo e calorie
• È usato come opzione terapeutica successiva per obesità e aiuta a migliorare le condizioni legate all'obesità
  • Ipertensione
  • Iperglicemia
  • Diabete mellito di tipo 2
  • Ipercolesterolemia
  • Malattie cardiovascolari e penalità
  • Malattie renali
  • Apnea ostruttiva del sonno
  • L'osteoartrite
  • Malattia del fegato grasso non correlata all'alcol

Classificazione

• Benda gastrica regolabile: Posizionamento di una fascia di silicone gonfiabile attorno alla parte superiore dello stomaco
• Chirurgia di bypass gastrico (p. es., bypass gastrico Roux-en-Y): Lo stomaco è diviso in una piccola sacca superiore e una molto più grande sacca inferiore "resto", e l'intestino tenue è riorganizzato per connettersi a entrambi
• Gastrectomia a manica o manica gastrica (irreversibile): Lo stomaco viene ridotto al 15% delle sue dimensioni originali mediante la rimozione chirurgica di un'ampia porzione dello stomaco lungo la curvatura maggiore

Meccanismo di lavoro

Ogni procedura esercita i suoi effetti attraverso almeno uno dei tre meccanismi → le procedure spesso influenzano diversi di questi meccanismi

• Limitazione: Limitare l'assunzione di cibo (p. es., manica gastrica)
  • Ridurre le dimensioni dello stomaco disponibile per contenere un pasto
  • Riempire lo stomaco più velocemente consente all'individuo di sentirsi più pieno dopo un pasto più piccolo
• Blocco: Riduzione dell'assorbimento dei nutrienti (p. es., bypass gastrico Roux-en-Y)
  • Ridurre la quantità di intestino attraverso cui passa il cibo
  • Riduce la capacità dell'intestino di assorbire i nutrienti dal cibo
• Misto: Interessamento delle vie di segnalazione cellulare
  • Altera gli ormoni responsabili della fame (p. es., grelina) e della sazietà (p. es., leptina)

Caratteristiche del paziente

• Qualsiasi età
• Maschi e femmine ugualmente colpiti
• Maggiore incidenza di
  • Diabete mellito
  • Le malattie cardiovascolari
  • Malattia respiratoria
  • Sindrome da apnea notturna

Complicazioni

• Pieghe cutanee in eccesso
• Malassorbimento e malnutrizione (p. es., carenze di vitamine e minerali)
• Reflusso biliare
• Calcoli biliari
• Calcoli renali
• Coaguli di sangue nella gamba (cioè, Trombosi venosa profonda) o polmoni (cioè, embolia polmonare)
• Infezione
• ernie
• Ostruzione dell'intestino tenue
• Perdite anastomotiche
• Sindrome da dumping 
• Ipoglicemia
• Ulcere
• vomito
• Malattia da reflusso gastroesofageo
• Malattie del metabolismo osseo (p. es., osteopenia e iperparatiroidismo secondario)

Management

Vedi anche considerazioni sull'obesità

Lettura suggerita

• Pollard BJ, Kitchen G. Manuale di anestesia clinica. 4a ed. gruppo Taylor & Francis; 2018. Capitolo 10 Chirurgia addominale.

Aggiornamenti clinici

Ajetunmobi et al. (A&A, 2025) riportano in uno studio RCT in doppio cieco su 120 adulti affetti da obesità patologica con OSA sottoposti a chirurgia bariatrica che Il sugammadex (2 mg/kg) non ha abbreviato il tempo di recupero neostigmina 2.5 mg + glicopirrolato 0.4 mg, con tempi di dimissione dalla sala operatoria mediani simili e nessuna differenza significativa nel tempo di estubazione, nelle tappe di recupero precoce o nelle complicanze perioperatorie. Ciò implica che L'inversione di routine può rimanere basata sulla neostigmina (visti risultati simili e costi molto più bassi), mentre Il sugammadex è preferibile riservarlo a casi specifici. (ad esempio, blocco più profondo, necessità di inversione rapida/di "salvataggio" o quando gli effetti collaterali degli anticolinesterasici sono una preoccupazione), idealmente con monitoraggio neuromuscolare quantitativo per ridurre al minimo il blocco residuo.

• Per saperne di più su questo studio QUI.

Debel et al. (EJA, 2026) forniscono raccomandazioni PROSPECT aggiornate per gastrectomia laparoscopica a manica, identificando un regime analgesico basato sull'evidenza e che consente di risparmiare oppioidi. Oltre al paracetamolo e ai FANS/inibitori della COX-2, l'aggiornamento Ora si raccomandano blocchi TAP bilaterali guidati da ultrasuoni o laparoscopia e infiltrazione di anestetico locale nel sito di accesso., più una singola dose intraoperatoria di desametasone per via endovenosa, mentre I gabapentinoidi non sono più consigliati a causa degli effetti collaterali. Gli oppioidi dovrebbero essere riservati all'analgesia di soccorso e tecniche come il blocco del quadrato dei lombi (QLB), i blocchi ESP, l'anestesia senza oppioidi, la dexmedetomidina, il magnesio e la ketamina non sono raccomandate a causa di profili rischio-beneficio sfavorevoli o di prove insufficienti.