Obiettivi di apprendimento

• Descrivere i meccanismi e gli effetti clinici della cannabis 
• Gestire i pazienti che hanno consumato cannabis prima dell'intervento
• Gestire i pazienti che presentano sindrome da astinenza da cannabis dopo l'intervento

sfondo

• Secondo le Nazioni Unite, circa 284 milioni di persone hanno consumato cannabis nel 2020
• Si prevede che questo numero cresca poiché molti paesi stanno iniziando a legalizzare l'uso di cannabis
• Il numero di pazienti che fanno uso di cannabis nel perioperatorio aumenterà di conseguenza

meccanismi

• Il tetraidrocannabinolo (THC) e il cannabidiolo (CBD) sono i costituenti cannabinoidi più studiati della cannabis
• Il THC è un agonista parziale del recettore dei cannabinoidi di tipo 1 e di tipo 2
• Il CBD è un modulatore allosterico negativo del recettore dei cannabinoidi 
• Gli effetti clinici della cannabis variano con la quantità e la cronicità del suo uso

Effetti clinici

Sindrome da astinenza

• I sintomi di astinenza possono svilupparsi entro un giorno dalla cessazione per i consumatori cronici ad alte dosi e possono richiedere settimane per risolversi completamente:

Management

Lettura suggerita

• Il Rapporto mondiale sulla droga dell'UNODC 2022 evidenzia le tendenze sulla post-legalizzazione della cannabis, gli impatti ambientali delle droghe illecite e il consumo di droghe tra le donne e i giovani. Nazioni Unite: Ufficio contro la droga e il crimine. https://www.unodc.org/unodc/en/press/releases/2022/June/unodc-world-drug-report-2022-highlights-trends-on-cannabis-post-legalization–environmental-impacts-of- droghe-illecite-e-uso-di-droga-tra-donne-e-giovani.html. Pubblicato il 27 giugno 2022. Accesso il 3 febbraio 2023. 
• Ladha KS, McLaren-Blades A, Goel A, Buys MJ, Farquhar-Smith P, Haroutounian S, et al. Rete interdisciplinare perioperatoria del dolore e delle dipendenze (PAIN): raccomandazioni di consenso per la gestione perioperatoria dei consumatori di cannabis e medicinali a base di cannabinoidi mediante un processo Delphi modificato. Giornale britannico di anestesia. 2021;126(1):304-18.
• Alexander JC, Joshi GP. Una revisione delle implicazioni anestetiche dell'uso di marijuana. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2019;32(3):364-371. Pubblicato il 2019 maggio 21.

Aggiornamenti clinici

Sajdeya et al. (Anestesia regionale e medicina del doloreUno studio del 2025 riporta che gli adulti di età pari o superiore a 65 anni che hanno fatto uso di cannabis nei 60 giorni precedenti un intervento chirurgico maggiore in regime di ricovero hanno ottenuto punteggi di dolore postoperatorio più elevati e hanno richiesto più oppioidi nelle prime 24 ore rispetto ai non consumatori abbinati (mediana DVPRS +0.8; mediana OME +12.5 mg). I consumatori di cannabis avevano una probabilità del 58-71% maggiore di sperimentare dolore moderato-grave nonostante l'aggiustamento per la dose di oppioidi, a supporto dello screening preoperatorio di routine per la cannabis e dell'analgesia multimodale anticipatoria come raccomandato dall'American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine.

• Per saperne di più su questo studio QUI.
• Ascolta il podcast di NYSORA che discute di questo argomento QUI.

Piland et al. (Anestesia e analgesiaSecondo uno studio del 2025, i disturbi da uso di sostanze complicano ormai quasi il 25% dei ricoveri in terapia intensiva e sono associati a degenze più lunghe, maggiori necessità di sedazione e ventilazione e a esiti peggiori. La loro revisione narrativa evidenzia che i disturbi da uso di alcol e oppioidi sono alla base di una significativa morbilità in terapia intensiva attraverso sindromi da astinenza, iperalgesia indotta da oppioidi e dipendenza post-terapia intensiva, mentre l'uso cronico di cannabis è collegato a un aumento del fabbisogno di sedazione e a complicazioni polmonari. 

• Per saperne di più su questo studio QUI.