Obiettivi di apprendimento
- Riconosci i segni della POD
- Identificare i fattori di rischio per POD
- Ridurre il rischio di POD nei pazienti suscettibili
- Gestisci l'occorrenza POD
Definizione
- Il delirio postoperatorio (POD) è definito come un cambiamento fluttuante ad esordio acuto nello stato mentale caratterizzato da una ridotta consapevolezza dell'ambiente e disturbi dell'attenzione
- È una sindrome neurocognitiva temporanea osservata dopo l'intervento chirurgico
- L'incidenza nei pazienti chirurgici più anziani varia dal 7% al 53%
- La POD prolunga la ventilazione postoperatoria, la terapia intensiva, la durata della degenza, aumenta i costi e influisce negativamente sull'esito funzionale e sulla sopravvivenza
Segni
3 sottotipi:
- Iperattivo: irrequietezza, agitazione e ipervigilanza, spesso allucinazioni e deliri
- Ipoattivo: letargia e sedazione, risposta lenta alle domande, poco movimento spontaneo
- Misto: caratteristiche sia iperattive che ipoattive
Fattori di rischio
| Predisposto | Precipitante |
|---|---|
| Età avanzata | Ammissione in terapia intensiva |
| Sesso maschile | Procedura chirurgica ad alto rischio |
| Basso indice di massa corporea | Privazione del sonno |
| Perdita della vista/dell'udito | politerapia |
| Isolazione sociale | Farmaci |
| Multimorbilità | Malattia grave (ad esempio infezione, frattura, ictus) |
| Pregresso deterioramento cognitivo | Iper- o ipotermia |
| Malnutrizione | Deprivazione sensoriale |
| Albumina sierica bassa | Aumento della durata dell'intervento chirurgico |
| Frailty | Urgenza della chirurgia |
| Cancro | Dolore |
| Abuso di alcol/droga | Complicanze perioperatorie |
| Antipsicotici | L'ipossia |
| Malnutrizione | Restrizioni fisiche |
| Disidratazione | Uso prolungato di cateteri |
| Depressione | |
Frodi
- Identificare i fattori di rischio
- Valutazione della fragilità
- Monitoraggio dell'indice bispettrale (BIS) (Target BIS 40-60)
- Evita le benzodiazepine
- Interventi multicomponente (apparecchi visivi e acustici, promozione del sonno, minimizzazione di cateteri/cannule...)
- Anestesia regionale anziché generale
- Trattare il dolore (strategia multimodale)
- Programmi di preabilitazione che migliorano le capacità fisiche e cognitive
Misure preventive che richiedono ulteriori indagini:
- Anestesia endovenosa totale (TIVA)
- Sedazione più leggera
- Dexmedetomidina
- Melatonina
- Steroids
- Stimolazione colinergica
Management
Lettura suggerita
- Hoogma, Danny Feike; Milsen, Koen; Rex, Steffen; Al tmimi, Layth. Delirio postoperatorio: identificare il paziente a rischio e alterare il decorso: una revisione narrativa. European Journal of Anesthesiology and Intensive Care 2(3):p e0022, giugno 2023.
- Mossie A, Regasa T, Neme D, Awoke Z, Zemedkun A, Hailu S. Linee guida basate sull'evidenza sulla gestione del delirio postoperatorio nelle persone anziane per l'impostazione di risorse limitate: articolo di revisione sistematica. Int J Gen Med. 2022; 15: 4053-4065.
- Swarbrick CJ, Partridge JSL. Strategie basate sull'evidenza per ridurre l'incidenza del delirio postoperatorio: una revisione narrativa. Anestesia. 2022;77 Suppl. 1:92-101.
- Subramaniam B, Shankar P, Shaefi S, et al. Effetto dell'acetaminofene per via endovenosa rispetto al placebo combinato con propofol o dexmedetomidina sul delirio postoperatorio tra i pazienti più anziani a seguito di cardiochirurgia: lo studio clinico randomizzato DEXACET [la correzione pubblicata appare in JAMA. 2019 lug 16;322(3):276]. JAMA. 2019;321(7):686-696.
- Haque N, Naqvi RM, Dasgupta M. Efficacia dell'ondansetron nella prevenzione o nel trattamento del delirio postoperatorio: una revisione sistematica. Può Geriatr J. 2019;22(1):1-6. Pubblicato il 2019 marzo 30.
- Khan BA, Perkins AJ, Gao S, et al. Il metodo di valutazione della confusione per la scala di gravità del delirio ICU-7: un nuovo strumento di gravità del delirio da utilizzare in terapia intensiva. Critica cura Med. 2017;45(5):851-857.
- Chan MT, Cheng BC, Lee TM, Gin T; Gruppo di prova CODA. L'anestesia BIS-guidata riduce il delirio postoperatorio e il declino cognitivo. J Neurochirurgia Anesthesiol. 2013;25(1):33-42.
- Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK. Il delirio negli anziani: diagnosi, prevenzione e trattamento. Nat Rev. Neurol. 2009;5(4):210-220.
- Robinson TN, Eiseman B. Delirio postoperatorio negli anziani: diagnosi e gestione. Invecchiamento Clin Interv. 2008;3(2):351-355.
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