Obiettivi di apprendimento

• Riconosci i segni della POD
• Identificare i fattori di rischio per POD
• Ridurre il rischio di POD nei pazienti suscettibili
• Gestisci l'occorrenza POD

Definizione

Segni

3 sottotipi:

• Iperattivo: irrequietezza, agitazione e ipervigilanza, spesso allucinazioni e deliri
• Ipoattivo: letargia e sedazione, risposta lenta alle domande, poco movimento spontaneo
• Misto: caratteristiche sia iperattive che ipoattive

Fattori di rischio

Prevenzione

• Identificare i fattori di rischio
  
• Valutazione della fragilità
• Monitoraggio dell'indice bispettrale (BIS) (Target BIS 40-60)
• Evita le benzodiazepine
• Interventi multicomponente (apparecchi visivi e acustici, promozione del sonno, minimizzazione di cateteri/cannule...)
• Anestesia regionale anziché generale
• Trattare il dolore (strategia multimodale)
• Programmi di preabilitazione che migliorano le capacità fisiche e cognitive

Misure preventive che richiedono ulteriori indagini:

• Anestesia endovenosa totale (TIVA)
• Sedazione più leggera
• Dexmedetomidina
• Melatonina
• Steroids
• Stimolazione colinergica

Management

Lettura suggerita

• Hoogma, Danny Feike; Milsen, Koen; Rex, Steffen; Al tmimi, Layth. Delirio postoperatorio: identificare il paziente a rischio e alterare il decorso: una revisione narrativa. European Journal of Anesthesiology and Intensive Care 2(3):p e0022, giugno 2023.
• Mossie A, Regasa T, Neme D, Awoke Z, Zemedkun A, Hailu S. Linee guida basate sull'evidenza sulla gestione del delirio postoperatorio nelle persone anziane per l'impostazione di risorse limitate: articolo di revisione sistematica. Int J Gen Med. 2022; 15: 4053-4065.
• Swarbrick CJ, Partridge JSL. Strategie basate sull'evidenza per ridurre l'incidenza del delirio postoperatorio: una revisione narrativa. Anestesia. 2022;77 Suppl. 1:92-101.
• Subramaniam B, Shankar P, Shaefi S, et al. Effetto dell'acetaminofene per via endovenosa rispetto al placebo combinato con propofol o dexmedetomidina sul delirio postoperatorio tra i pazienti più anziani a seguito di cardiochirurgia: lo studio clinico randomizzato DEXACET [la correzione pubblicata appare in JAMA. 2019 lug 16;322(3):276]. JAMA. 2019;321(7):686-696.
• Haque N, Naqvi RM, Dasgupta M. Efficacia dell'ondansetron nella prevenzione o nel trattamento del delirio postoperatorio: una revisione sistematica. Può Geriatr J. 2019;22(1):1-6. Pubblicato il 2019 marzo 30.
• Khan BA, Perkins AJ, Gao S, et al. Il metodo di valutazione della confusione per la scala di gravità del delirio ICU-7: un nuovo strumento di gravità del delirio da utilizzare in terapia intensiva. Critica cura Med. 2017;45(5):851-857.
• Chan MT, Cheng BC, Lee TM, Gin T; Gruppo di prova CODA. L'anestesia BIS-guidata riduce il delirio postoperatorio e il declino cognitivo. J Neurochirurgia Anesthesiol. 2013;25(1):33-42.
• Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK. Il delirio negli anziani: diagnosi, prevenzione e trattamento. Nat Rev. Neurol. 2009;5(4):210-220.
• Robinson TN, Eiseman B. Delirio postoperatorio negli anziani: diagnosi e gestione. Invecchiamento Clin Interv. 2008;3(2):351-355.

Aggiornamenti clinici

Aldecoa et al. (EJA, 2024) aggiornare le linee guida della Società europea di anestesiologia e terapia intensiva (ESAIC) su delirio postoperatorio (POD), sottolineando l'importanza dello screening preoperatorio obbligatorio del rischio per i pazienti di età pari o superiore a 60 anni e l'implementazione di pacchetti di prevenzione non farmacologica strutturati e multicomponenti come pietra angolare dell'assistenza. La linea guida evidenzia la neuroinfiammazione, l'alterazione della barriera emato-encefalica e lo squilibrio dei neurotrasmettitori come meccanismi centrali, supporta l'uso selettivo della dexmedetomidina nei pazienti ad alto rischio e sconsiglia l'uso routinario di aloperidolo, inibitori della colinesterasi, screening dei biomarcatori o l'affidamento esclusivo alla tecnica anestetica. Questi aggiornamenti ribadiscono che un'efficace prevenzione del POD dipende da una stratificazione precoce del rischio, dal coordinamento multidisciplinare e da un monitoraggio postoperatorio standardizzato, piuttosto che da interventi farmacologici isolati.

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Ahrens et al. (AA, 2025) hanno analizzato 53,772 pazienti di età ≥ 60 anni e hanno scoperto che l'uso intraoperatorio di agenti bloccanti neuromuscolari non depolarizzanti (ND-NMBA) era associato a un aumento dose-dipendente in delirio postoperatorioOgni incremento di ED95 è associato a un rischio maggiore del 9%, mentre nei casi senza inversione del blocco neuromuscolare si osserva un aumento del 52% delle probabilità di delirio. È importante sottolineare che questa associazione non risultava più significativa quando il blocco neuromuscolare veniva invertito correttamente con neostigmina o sugammadex, senza differenze tra i due agenti di inversione. Questi risultati identificano il blocco neuromuscolare residuo come un fattore di rischio perioperatorio modificabile per il delirio postoperatorio e supportano il monitoraggio quantitativo di routine e l'inversione farmacologica nei pazienti chirurgici anziani.

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Rössler et al. (Anestesiologia, 2025) hanno analizzato 38,940 interventi chirurgici non cardiaci e hanno scoperto che l'ipotensione intraoperatoria, definita come MAP < 65 mmHg, non era associata in modo indipendente con delirio postoperatorio (POD), mettendo in discussione l'assunto a lungo sostenuto che questa soglia determini direttamente il rischio di delirio. Al contrario, la pressione arteriosa postoperatoria ha mostrato un'associazione a forma di U: sia una MAP più bassa che una MAP > 88 mmHg erano collegate a una maggiore incidenza di delirio, e l'aumento della variabilità della pressione arteriosa postoperatoria (ARV, VIM) ha mostrato una relazione non lineare con il POD. Questi risultati suggeriscono che la stabilità emodinamica postoperatoria e l'evitamento di un'eccessiva variabilità della pressione arteriosa potrebbero essere clinicamente più rilevanti per la prevenzione del POD rispetto ai soli obiettivi rigorosi di MAP intraoperatoria.

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Bruzzone et al. (AA, 2025) hanno esaminato sistematicamente 55 studi e hanno scoperto che i marcatori EEG intraoperatori sono costantemente associati a un rischio maggiore di delirio postoperatorio (POD), mentre i risultati dell'EEG preoperatorio si sono rivelati predittori incoerenti. Nel periodo postoperatorio, i pazienti deliranti hanno mostrato un rallentamento dell'EEG e una connettività funzionale alterata, rafforzando l'ipoattività corticale definita dall'EEG come correlato biologico del POD. Questi risultati indicano che il monitoraggio EEG intraoperatorio, in particolare evitando un'eccessiva soppressione del burst, rappresenta una strategia promettente per identificare e potenzialmente mitigare il rischio di POD nei pazienti chirurgici anziani.

• Per saperne di più su questo studio QUI.

Uno studio clinico randomizzato controllato, avviato da ricercatori e pubblicato su Anesthesiology (2026), riporta che la somministrazione perioperatoria di S-ketamina riduce significativamente il delirio postoperatorio nei pazienti anziani sottoposti ad artroplastica totale dell'anca o del ginocchio in anestesia neurassiale. In 372 pazienti di età pari o superiore a 60 anni, la S-ketamina ha ridotto l'incidenza del delirio postoperatorio a 3 giorni dal 20.4% all'8.1% e ha migliorato il dolore postoperatorio durante la mobilizzazione il primo giorno. Gli effetti avversi neuropsichiatrici (ad esempio, incubi, allucinazioni) sono stati infrequenti e transitori, a supporto dell'S-ketamina come potenziale strategia efficace per la prevenzione del delirio quando si evita la sedazione GABAergica.

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