Obiettivi di apprendimento

• Descrivere i meccanismi degli aneurismi e delle emorragie
• Descrivere i fattori di rischio per gli aneurismi
• Riconoscere e trattare l'emorragia aneurismatica
• Gestire i pazienti sottoposti a avvolgimento endovascolare

Definizione e meccanismi

• Colpo è la seconda causa di morte e la terza causa più comune di disabilità in tutto il mondo
• Gli ictus emorragici rappresentano circa il 32% di tutti gli ictus a livello globale e possono essere causati da emorragia subaracnoidea o emorragia intracerebrale
• Più spontaneo (non traumatico) emorragie subaracnoidee sono causati dalla rottura di aneurismi sacculari
• Si stima che gli aneurismi intracranici si verifichino con una prevalenza del 3.2% nella popolazione generale
• Aneurisma emorragia subaracnoidea rappresenta circa il 5% degli ictus ed è causato dalla rottura di un aneurisma intracranico, una dilatazione anomala focale acquisita di una parete arteriosa

Fattori di rischio di aneurisma 

• Sigarette
• Ipertensione
• Disturbi del tessuto connettivo
• Malattia renale policistica autosomica dominante
• Sindrome di Ehlers-Danlos di tipo IV
• Neurofibromatosi di tipo 1
• Sindrome di Marfan 
• Coartazione dell'aorta
• Predisposizione genetica

Emorragia: segni e sintomi

• Insorgenza improvvisa del "peggior mal di testa della vita"
• Perdita di conoscenza
• Nausea e / o vomito
• Rigidità nucale
• fotofobia
• Sequestro

Trattamento dell'emorragia

• Gestione immediata: Diretta alla stabilizzazione delle condizioni potenzialmente letali, alla riduzione al minimo delle lesioni neurologiche, all'ottimizzazione della fisiologia e alla pianificazione delle cure definitive
  • Garantire la pervietà delle vie aeree e un'adeguata ossigenazione e ventilazione
  • Drenaggio ventricolare esterno 
  • Controllo acuto ipertensione 
  • Controllo del mal di testa con analgesici, ansiolisi e riposo a letto
  • Interrompere e invertire la terapia anticoagulante
  • Somministrare nimodipina (60 mg per via orale o tramite sondino nasogastrico ogni 4 ore, iniziando entro 48 ore dall'emorragia e continuando per 21 giorni)
• Cure definitive
  • Ritaglio chirurgico o avvolgimento endovascolare

Avvolgimento endovascolare: gestione dell'anestesia

ICP, pressione intracranica; CPP, pressione di perfusione cerebrale

Tieni a mente

• La tecnica anestetica ottimale dipende dalle caratteristiche del paziente, dalla gravità dell'aneurisma e dal monitoraggio

Lettura suggerita

• Deepak Sharma; Gestione perioperatoria dell'emorragia subaracnoidea aneurismatica: una revisione narrativa. Anestesiologia 2020; 133:1283–1305
• Campos JK, Lien BV, Wang AS, Lin LM. Progressi nella gestione dell'aneurisma endovascolare: avvolgimento e dispositivi aggiuntivi. Ictus Vasc Neurol. 2020;5(1):14-21. Pubblicato il 2020 marzo 15.
• Abd-Elsayed AA, Wehby AS, Farag E. Gestione anestetica di pazienti con aneurismi intracranici. Ochsner J. 2014;14(3):418-425.

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