Obiettivi di apprendimento

• Diagnosi differenziale e gestione dell'aumento della pressione delle vie aeree in un paziente ventilato meccanicamente

Definizione

• Le pressioni delle vie aeree che superano il limite di sicurezza per la ventilazione, tipicamente <30 cm H2O pressione di plateau, potrebbero rendere difficile la ventilazione o causare barotrauma
• Può essere costantemente elevato in un dato paziente a causa di condizioni sottostanti o può aumentare improvvisamente a causa di un'ampia varietà di cause

Segni e sintomi

• Alto plateau e picchi di pressione delle vie aeree
• Capnografia distorta
• Volumi correnti inadeguati
• Instabilità emodinamica

Diagnosi differenziale

"Uomo contro macchina"

• Macchina per anestesia
  • Malfunzionamento della macchina
  • Circuito respiratorio piegato
  • Ostruzione fisica del circuito, (acqua o filtro occluso)
  • Spostamento, attorcigliamento o ostruzione del tubo endotracheale
  • Tubo endotracheale posizionato in modo errato
• Paziente
  • Profondità inadeguata dell'anestesia
  • Diminuzione della compliance polmonare:
    • Fibrosi
    • Pneumotorace
    • atelettasia
    • Edema polmonare
  • Diminuzione della compliance della parete toracica
    • Obesità
    • Ascite
    • Distensione addominale
    • cifoscoliosi
    • Farmacologico (oppiacei, NMBD)
  • Ipertermia maligna
  • Broncio-, O laringospasmo (emergenza anestesiologica!)

Gestione

Lettura suggerita

• Gouel-Cheron A, Neukirch C, Kantor E, et al. Ragionamento clinico nello shock anafilattico: affrontare le sfide affrontate dagli anestesisti in tempo reale: una revisione clinica e algoritmi di gestione. Eur J Anestesiolo. 2021;38(11):1158-1167.
• Woods BD, Sladen RN. Considerazioni perioperatorie per il paziente con asma e broncospasmo. Fr J Anaesth. 2009;103 Suppl 1:i57-i65.

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