Gli anestesisti si prendono cura del paziente operato nei periodi preoperatorio, intraoperatorio e postoperatorio. Importanti decisioni sulla cura del paziente riflettono sulla valutazione della valutazione preoperatoria, sulla creazione del piano di anestesia, sulla preparazione della sala operatoria e sulla gestione dell'anestesia intraoperatoria, dell'assistenza postoperatoria e dell'esito. La comprensione di questo quadro faciliterà il processo di apprendimento.

Valutazione preoperatoria

Gli obiettivi della valutazione preoperatoria includono la valutazione del rischio di malattie coesistenti, la modifica dei rischi, l'affrontare le preoccupazioni dei pazienti e la discussione delle opzioni per la cura dell'anestesia. Il tirocinante principiante dovrebbe apprendere i tipi di domande più importanti per comprendere il paziente e l'intervento chirurgico proposto. Seguono alcune domande specifiche e la loro potenziale importanza.

Qual è l'indicazione per l'intervento proposto? Elettivo o urgente? L'indicazione alla chirurgia può avere particolari implicazioni anestetiche. Ad esempio, un paziente che necessita di fundoplicatio esofageo avrà probabilmente una grave malattia da reflusso gastroesofageo, che potrebbe richiedere una modifica del piano di anestesia (p. es., antiacido non particolato preoperatorio, induzione intraoperatoria dell'anestesia in sequenza rapida). Una data procedura può anche avere implicazioni per la scelta dell'anestesia. L'anestesia per la chirurgia della mano, ad esempio, può essere eseguita con anestesia locale, blocco dei nervi periferici, anestesia generale o talvolta una combinazione di tecniche. L'urgenza di una data procedura (p. es., appendicite acuta) può precludere un lungo ritardo dell'intervento chirurgico per test aggiuntivi, senza aumentare il rischio di complicanze (p. es., rottura dell'appendice, peritonite). Quali sono i rischi intrinseci di questo intervento? Le procedure chirurgiche presentano diversi rischi intrinseci. Ad esempio, un paziente sottoposto a bypass coronarico ha un rischio significativo di problemi come morte, ictus o infarto del miocardio. Un paziente sottoposto a estrazione di cataratta ha un rischio raro di gravi danni agli organi. Il paziente ha problemi medici coesistenti? Il piano di cura dell'intervento chirurgico o dell'anestesia deve essere modificato a causa loro? Per anticipare gli effetti di un determinato problema medico, l'anestesista deve comprendere gli effetti fisiologici dell'intervento chirurgico e dell'anestesia e la potenziale interazione con il problema medico. Ad esempio, un paziente con ipertensione sistemica scarsamente controllata ha maggiori probabilità di avere una risposta ipertensiva esagerata alla laringoscopia diretta per facilitare l'intubazione tracheale. L'anestesista può modificare il piano anestetico per aumentare la dose di induzione dell'anestetico somministrato per via endovenosa (p. es., propofol) e somministrare un bloccante β-adrenergico a breve durata d'azione (p. es., esmololo) prima della strumentazione delle vie aeree. A seconda del problema medico, il piano di anestesia può richiedere modifiche durante qualsiasi fase della procedura.

Il paziente ha già fatto l'anestesia? Ci sono state complicazioni come la gestione difficile delle vie aeree? Il paziente ha fattori di rischio per la gestione difficile delle vie aeree? Le registrazioni dell'anestesia di precedenti interventi chirurgici possono fornire molte informazioni utili. Il dato più importante è la facilità delle tecniche di gestione delle vie aeree come la laringoscopia diretta. Se l'esame obiettivo rivela alcuni fattori di rischio per l'intubazione tracheale difficile, ma il paziente è stato sottoposto a una laringoscopia diretta non complicata chiaramente documentata per un intervento chirurgico recente, l'anestesista può scegliere di procedere con la laringoscopia di routine. Altre utili informazioni storiche includono l'instabilità emodinamica e respiratoria intraoperatoria e la comparsa di nausea postoperatoria.

Creazione del piano di anestesia

Dopo la valutazione preoperatoria, il piano di anestesia può essere completato. Il piano dovrebbe elencare in dettaglio le scelte e le dosi dei farmaci, nonché i problemi previsti. Molte variazioni su un determinato piano possono essere accettabili, ma il tirocinante e l'anestesista supervisore devono concordare in anticipo i dettagli.

Preparazione della sala operatoria

Dopo aver determinato il piano di anestesia, il tirocinante deve preparare la sala operatoria. La preparazione di routine della sala operatoria include attività come il controllo della macchina per anestesia. Il piano di anestesia specifico può avere implicazioni per la preparazione di attrezzature aggiuntive. Ad esempio, l'intubazione tracheale a fibre ottiche richiede attrezzature speciali che possono essere conservate in un carrello dedicato alla gestione delle vie aeree difficili.

Gestione dell'anestesia intraoperatoria

La gestione dell'anestesia intraoperatoria generalmente segue il piano dell'anestesia, ma deve essere adattata in base alle risposte del paziente all'anestesia e alla chirurgia. L'operatore di anestesia deve valutare una serie di diversi percorsi informativi da cui può essere presa una decisione se cambiare la gestione del paziente. Il tirocinante deve imparare a elaborare queste diverse fonti di informazioni e occuparsi di più compiti contemporaneamente. Il ciclo generale dell'attività mentale implica l'osservazione, il processo decisionale, l'azione e la valutazione ripetuta. La vigilanza, essendo vigile e vigile, è necessaria per un'assistenza sicura al paziente, ma la vigilanza da sola non è sufficiente. L'operatore di anestesia deve soppesare il significato di ogni osservazione e può essere sopraffatto dalla quantità di informazioni o dal rapido cambiamento delle informazioni. Gli eventi clinici intraoperatori possono stimolare la riflessione e promuovere una discussione interattiva tra il tirocinante e il supervisore.