Ansia pediatrica

Obiettivi di apprendimento

Comprendere l'impatto dell'ansia preoperatoria nei pazienti pediatrici
Gestione dell'ansia preoperatoria nei bambini con metodi non farmacologici
Descrivere il ruolo della premedicazione sedativa nella gestione dell'ansia preoperatoria nei bambini
Discutere le considerazioni per la selezione di quale premedicazione utilizzare

Il ricovero e l'intervento chirurgico provocano stress e ansia pazienti pediatrici
I bambini sperimentano l'induzione dell'anestesia come la procedura più stressante durante l'intero periodo perioperatorio
Livelli intensi di ansia durante l'induzione dell'anestesia sono associati a un rischio più elevato di dolore (ossia, aumento del fabbisogno di oppioidi), scarso recupero e delirio di emergenza
L'ansia preoperatoria è anche associata a problemi psicologici e cambiamenti comportamentali negativi nelle 2 settimane successive all'intervento, tra cui apatia, ansia da separazione, disturbi del sonno, enuresi e aggressività nei confronti dell'autorità
Predittori di ansia sono l'età e il temperamento del bambino → il piano anestetico deve tenere conto di questi fattori

Utilizzare metodi non farmacologici per tutti i pazienti pediatrici
Utilizzare metodi farmacologici solo in pazienti pediatrici accuratamente selezionati
Evitare metodi farmacologici nei bambini con
- Vie aeree potenzialmente difficili
- OSA o apnea notturna centrale
- Compromissione renale o epatica
- Perdita di coscienza alterata (LOC)
- Aumento della pressione intracranica
- Malattia sistemica acuta
- Infezione del tratto respiratorio superiore
- Desaturazioni di ossigeno nuove o inspiegabili
- Allergie o reazioni avverse ai farmaci proposti
Quando si considerano metodi farmacologici
- Garantire il monitoraggio del paziente
- Avere a disposizione attrezzature per la rianimazione
- Trasferimento in sala operatoria o lettino barella con aspirazione portatile e borsa Ambu disponibile, accompagnato da un infermiere o medico
- LOC ridotto o depressione respiratoria → proteggere le vie aeree, supportare la ventilazione e prendere in considerazione naloxone (se somministrato oppioide) e flumazenil (se somministrato midazolam)

Metodi non farmacologici

Informazioni e preparazione preospedaliera (p. es., opuscoli informativi, libri, video, tour in sala operatoria)
Terapia del gioco (p. es., interazione con terapisti del gioco qualificati che utilizzano ausili visivi e giocattoli e accompagnano il paziente in sala operatoria)
Tecniche di distrazione (p. es., soffiare bolle, giocattoli, video e giochi)
Impegno con apparecchiature anestetiche (p. es., tenere la maschera, "gonfiare il palloncino")
Regolazioni dell'ambiente (p. es., illuminazione, musica, minimo rumore estraneo, limitazione del personale sanitario)
Coinvolgimento attivo dei genitori/tutori (p. es., presenza dei genitori per l'induzione)
Ausili per la comunicazione (p. es., informazioni sui bisogni/routine del bambino)
Tecniche di rilassamento (p. es., esercizi di respirazione, ipnosi)

Metodiche farmacologiche – Premedicazione sedativa

Droga	Via di somministrazione	Dosare	Commento
Benzodiazepine
Midazolam	PO	0.5-0.75 mg/kg, max. 20 mg	Agitazione paradossale in alcuni pazienti
	IN	0.3 mg / kg	Provoca bruciore
Lorazepam	IV	0.05-0.1 mg / kg
Temazepam	PR	0.05-0.1 mg / kg	Preferito nei bambini più grandi
	PO	0.025-0.05 mg/kg, max. 4 mg
	PO	0.3-0.5 mg/kg, max. 20 mg
Alfa-2 agonisti
Clonidina	PO	3-4mcg/kg	Benefici aggiunti di ridotta necessità di analgesia di salvataggio, ridotta agitazione di emergenza, PONV, e tremando Cautela nei pazienti con blocco cardiaco di grado 2 o 3, ipertensione, malattie cardiovascolari, instabilità, sulla digossina
	IN	2-4mcg/kg
Dexmedetomidina	PR	2.5-5mcg/kg
	IN	1-2mcg/kg
Antagonista dell'NMDA
Ketamina	PO	5-8 mg / kg	Possono verificarsi allucinazioni e aumento delle secrezioni, delirio di emergenza e PONV; La ketamina IM è riservata ai bambini più grandi non collaborativi con problemi di sviluppo
	IM	4-6 mg / kg
	IV	0.5-1 mg / kg
Gli oppiacei		0.2 mg/kg, max. 10 mg	Rischio di depressione respiratoria

PONV, nausea e vomito postoperatori; PO, per via orale; PR, per rettale; IN, intranasale; IM, intramuscolare; IV, endovenosa.

Ansia preoperatoria in pazienti pediatrici è associato a esiti clinici e comportamentali avversi
Tecniche multiple possono essere preziose nella gestione dell'ansia preoperatoria
Considerare la necessità di una premedicazione sedativa durante la valutazione preoperatoria di ogni bambino
Molti fattori influenzano la scelta della premedicazione, incluso il profilo farmacologico, i possibili effetti avversi e la presenza di comorbidità

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