Obiettivi di apprendimento

• Descrivere le possibili conseguenze dell'anestesia prolungata
• Gestire i pazienti in attesa di anestesia prolungata

sfondo

• L'anestesia prolungata è associata ad un aumentato rischio di complicanze postoperatorie
• Un'attenta preparazione, gestione e attenzione ai dettagli riducono questi rischi

Effetti negativi dell'anestesia prolungata

• • L'accumulo di agenti anestetici porta a un'emergenza ritardata, a seconda della farmacocinetica dell'agente utilizzato (p. es., isuflurano>desflurano, fentanil>remifentanil)
  • Potenziale tossicità degli agenti anestetici
    • La degradazione degli agenti inalatori da parte dell'assorbitore di CO2 può portare all'accumulo di tossine (p. es., sevoflurano tp composto A)
    • La produzione di fluoruro inorganico dal metabolismo epatico del sevoflurano e dell'enflurano può essere nefrotossica nei pazienti con insufficienza renale cronica
    • L'esposizione prolungata al protossido di azoto può provocare una carenza acuta di vitamina B12 con anemia megaloblastica e deficit neurologico
  • Compromissione degli scambi gassosi e della meccanica respiratoria (ipossiemia and ipercapnia secondario ad atelettasia dipendente a lento sviluppo
  • Gli effetti degli agenti anestetici sulla funzione renale possono portare a ritenzione idrica e salina
  • Disturbi nel metabolismo intermedio dei carboidrati promuovono lo sviluppo di acidosi metabolica
  • La ritenzione di agenti anestetici nel corpo può portare a effetti indesiderati dopo l'intervento
  • La diminuzione del metabolismo dei carboidrati si traduce in intraoperatorio iperglicemia
  • Problemi con la precisione gestione dei fluidi e degli elettroliti
  • Involontario ipotermia perioperatoria può portare a:
    • Aumento dell'infezione della ferita
    • Sanguinamento chirurgico
    • Funzione immunitaria compromessa
    • Aumento dell'incidenza di ischemia miocardica e infarto
    • Aritmie maligne
    • Brividi postoperatori
  • L'immobilità prolungata può portare a:
    • Aumento del rischio di Trombosi venosa profonda
    • Danni ai nervi e piaghe da decubito
    • Bilaterale sindrome compartimentale
    • rabdomiolisi
    • Danno corneale se gli occhi sono aperti
• Delirio postoperatorio
• Immunosoppressione e aumento della suscettibilità alle infezioni
• Aumento del rischio di errore umano dovuto alla fatica

Management

Lettura suggerita

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Cheng H, Clymer JW, Po-Han Chen B, et al. La durata operativa prolungata è associata a complicanze: una revisione sistematica e una meta-analisi. Ris. J Surg. 2018;229:134-144.