Obiettivi di apprendimento

• Descrivere lo scopo e la composizione dell'anestesia a circolo chiuso
• Descrivere la tecnica e le precauzioni di sicurezza dell'anestesia a circolo chiuso
• Descrivi i vantaggi e gli svantaggi dell'anestesia a circolo chiuso

sfondo

• Gli attuali agenti anestetici inalatori con bassa solubilità nel sangue hanno suscitato un rinnovato interesse per l'anestesia a circolo chiuso, a causa del loro costo e delle preoccupazioni ambientali
• I componenti del sistema circolare sono disposti in modo circolare
• Il sistema consente la rirespirazione degli agenti anestetici evitando la rirespirazione della CO2
• Ciò consente l'utilizzo di un flusso di gas fresco basso o minimo

Composizione del sistema

• Il sistema circolare è costituito da:
  • Flusso di gas fresco (FGF)
  • Valvole unidirezionali inspiratorie ed espiratorie
  • Tubi inspiratori ed espiratori
  • Connettore a Y
  • Valvola APL
  • Borsa del serbatoio
  • Assorbitore di CO2
• La disposizione più efficiente:
  • FGF entra nel sistema prima della valvola unidirezionale inspiratoria
  • La valvola APL e il serbatoio sono situati tra la valvola espiratoria e l'assorbitore di CO2
  • L'assorbitore di CO2 è situato prima del punto di ingresso FGF

Definizioni

• Anestesia a circolo chiuso: 
  • L'FGF è appena sufficiente a sostituire il volume di gas e vapore assorbito dal paziente (fabbisogno basale di ossigeno, assorbimento di agenti volatili e assorbimento di protossido di azoto se utilizzato)
  • Nessun gas fuoriesce dalla valvola APL
  • I gas espirati vengono respirati nuovamente dopo l'assorbimento di CO2
• Anestesia a basso flusso
  • FGF < ventilazione alveolare (solitamente < 1.5 L/min)
  • I gas in eccesso vengono eliminati tramite la valvola APL
• Anestesia a flusso ultrabasso
  • FGF < 0.5 L/min
  • I gas in eccesso vengono eliminati tramite la valvola APL

Tecnica

Sicurezza

• Monitorare l'ossigeno inspirato, l'anidride carbonica di fine espirazione e l'agente inalatorio
• Evita che le valvole unidirezionali si attacchino a causa della condensazione del vapore acqueo
• La resistenza alla respirazione aumenta durante la ventilazione spontanea grazie alle valvole unidirezionali
• Prevenire la formazione del composto A: i modelli più recenti di calce sodata dichiarano una produzione minore o nulla del composto A, il baralyme è peggiore della calce sodata e Amsorb© è il più sicuro
• Metano, acetone, etanolo e idrogeno possono accumularsi ma generalmente non diventano clinicamente significativi
• Il riempimento irregolare del contenitore con calce sodata porta alla canalizzazione dei gas e alla riduzione dell'efficienza
• Vi è un aumento del potenziale di lead e disconnessioni a causa delle numerose connessioni

Vantaggi e svantaggi

Lettura suggerita

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Sistemi di Herbert L, Magee P. Circle e anestesia a basso flusso. Istruzione BJA. 2017;17(9):301-5.