Obiettivi di apprendimento
- Definire il diabete gestazionale
- Descrivere le complicanze associate al diabete gestazionale
- Gestione del diabete gestazionale
Definizione e meccanismi
- Il diabete gestazionale è il diabete diagnosticato per la prima volta durante la gravidanza, con conseguente iperglicemia influenzare la gravidanza e la salute del bambino
- Può accadere in qualsiasi fase della gravidanza, ma più comunemente si sviluppa nel secondo o terzo trimestre
- Di solito scompare dopo il parto
- Si verifica quando il corpo non può produrre abbastanza insulina per soddisfare le esigenze extra in gravidanza
Segni e sintomi
Il diabete gestazionale di solito non causa segni o sintomi evidenti
- Iperglicemia
- Glicosuria prenatale
- Aumento della sete
- Minzione più frequente
- Bocca asciutta
- Stanchezza
- Vista offuscata
- Prurito genitale o mughetto
Complicazioni
Maternal
- gestazionale ipertensione e pre-eclampsia
- taglio cesareo
- Diabete gestazionale nelle future gravidanze
- Diabete di tipo 2
Fetale
- Eccessivo peso alla nascita (cioè >4.1 kg)
- Nascita prematura
- Sindrome da stress respiratorio
- Ipoglicemia or itterizia
- Obesità e diabete di tipo 2 più avanti nella vita
- Polidramnios
- nato morto
Fattori di rischio
- Età> 40 anni
- Essere in sovrappeso o obeso (IMC >30 kg/m2)
- Prediabetes
- Diabete gestazionale durante una precedente gravidanza
- Sindrome delle ovaie policistiche
- Storia familiare di diabete
- Ha partorito in precedenza un bambino di peso ≥4.1 kg
- Etnia nera, ispanica, indiana americana e asiatica americana
Trattamento
- Controlla i livelli di glucosio nel sangue
- Cambiamenti nella dieta e maggiore attività per abbassare la glicemia
- Medicina (cioè compresse o iniezioni di insulina) se quanto sopra non abbassa abbastanza la glicemia
- Kit per il test della glicemia per monitorare gli effetti del trattamento
- Stretto monitoraggio durante la gravidanza e il parto per verificare eventuali complicazioni
- Meglio partorire prima delle 41 settimane → induzione del travaglio o taglio cesareo può essere raccomandato se il travaglio non inizia naturalmente a questo punto
- Il parto anticipato può anche essere raccomandato se ci sono problemi di salute per la madre o il bambino o se i livelli di glucosio nel sangue non sono ben controllati
Management
- Obiettivo: evitare la materna ipoglicemia or iperglicemia (che può aumentare il rischio di ipoglicemia neonatale), gestione sicura del controllo glicemico, analgesia efficace per il travaglio
- Disponibilità di attrezzature adeguate per il monitoraggio e il trattamento ipoglicemia or iperglicemia (p. es., glucometro, pompe per infusione, glucosio al 20%) nelle unità di somministrazione e nelle sale ostetriche
Infusione endovenosa di insulina a velocità variabile (VRII) per mantenere il controllo glicemico
- Utilizzato quando l'intervallo target di CBG non viene raggiunto modificando i farmaci abituali del paziente
- Fluido di substrato contenente glucosio insieme all'infusione di insulina EV per prevenire la gluconeogenesi, la lipolisi e chetoacidosi
- Glucosio al 5% in soluzione fisiologica allo 0.9% con KCl premiscelato allo 0.15% (20 mmol/L) o allo 0.30% (40 mmol/L) per ridurre il rischio di sviluppare iponatriemia
- Continuare l'insulina basale dopo aver avviato un VRII
Vedi anche considerazioni sulla pre-eclampsia
Vedi anche considerazioni sul taglio cesareo
Frodi
- Mangiare cibi sani (ricchi di fibre, poveri di grassi e calorie)
- Mantieniti attivo
- Inizia la gravidanza con un peso sano
- Non ingrassare più di quanto raccomandato durante la gravidanza
Lettura suggerita
- Yap Y, Modi A, Lucas N. La gestione peripartum del diabete. BJA Educ. 2020;20(1):5-9.
Ci piacerebbe avere tue notizie. Se dovessi rilevare errori, inviaci un'e-mail [email protected]
