Obiettivi di apprendimento

• Definire il diabete gestazionale
• Descrivere le complicanze associate al diabete gestazionale
• Gestione del diabete gestazionale

Definizione e meccanismi

• Il diabete gestazionale è il diabete diagnosticato per la prima volta durante la gravidanza, con conseguente iperglicemia influenzare la gravidanza e la salute del bambino
• Può accadere in qualsiasi fase della gravidanza, ma più comunemente si sviluppa nel secondo o terzo trimestre
• Di solito scompare dopo il parto
• Si verifica quando il corpo non può produrre abbastanza insulina per soddisfare le esigenze extra in gravidanza 

Segni e sintomi

Il diabete gestazionale di solito non causa segni o sintomi evidenti

• Iperglicemia
• Glicosuria prenatale
• Aumento della sete
• Minzione più frequente
• Bocca asciutta
• Stanchezza
• Vista offuscata
• Prurito genitale o mughetto

Complicazioni

Maternal

• gestazionale ipertensione and pre-eclampsia
• taglio cesareo
• Diabete gestazionale nelle future gravidanze
• Diabete di tipo 2

Fetale

• Eccessivo peso alla nascita (cioè >4.1 kg)
• Nascita prematura
• Sindrome da stress respiratorio
• Ipoglicemia or itterizia
• Obesità and diabete di tipo 2 più avanti nella vita
• Polidramnios
• nato morto

Fattori di rischio

• Età> 40 anni
• Essere in sovrappeso o obeso (IMC >30 kg/m2)
• Prediabetes
• Diabete gestazionale durante una precedente gravidanza
• Sindrome delle ovaie policistiche
• Storia familiare di diabete
• Ha partorito in precedenza un bambino di peso ≥4.1 kg
• Etnia nera, ispanica, indiana americana e asiatica americana

Trattamento

• Controlla i livelli di glucosio nel sangue
  • Cambiamenti nella dieta e maggiore attività per abbassare la glicemia
  • Medicina (cioè compresse o iniezioni di insulina) se quanto sopra non abbassa abbastanza la glicemia
• Kit per il test della glicemia per monitorare gli effetti del trattamento
• Stretto monitoraggio durante la gravidanza e il parto per verificare eventuali complicazioni
• Meglio partorire prima delle 41 settimane → induzione del travaglio o taglio cesareo può essere raccomandato se il travaglio non inizia naturalmente a questo punto
• Il parto anticipato può anche essere raccomandato se ci sono problemi di salute per la madre o il bambino o se i livelli di glucosio nel sangue non sono ben controllati

Management

• Obiettivo: evitare la materna ipoglicemia or iperglicemia (che può aumentare il rischio di ipoglicemia neonatale), gestione sicura del controllo glicemico, analgesia efficace per il travaglio
• Disponibilità di attrezzature adeguate per il monitoraggio e il trattamento ipoglicemia or iperglicemia (p. es., glucometro, pompe per infusione, glucosio al 20%) nelle unità di somministrazione e nelle sale ostetriche 

Infusione endovenosa di insulina a velocità variabile (VRII) per mantenere il controllo glicemico

• Utilizzato quando l'intervallo target di CBG non viene raggiunto modificando i farmaci abituali del paziente
• Fluido di substrato contenente glucosio insieme all'infusione di insulina EV per prevenire la gluconeogenesi, la lipolisi e chetoacidosi
  • Glucosio al 5% in soluzione fisiologica allo 0.9% con KCl premiscelato allo 0.15% (20 mmol/L) o allo 0.30% (40 mmol/L) per ridurre il rischio di sviluppare iponatriemia
• Continuare l'insulina basale dopo aver avviato un VRII

Vedi anche considerazioni sulla pre-eclampsia 

Vedi anche considerazioni sul taglio cesareo

Prevenzione

• Mangiare cibi sani (ricchi di fibre, poveri di grassi e calorie)
• Mantieniti attivo
• Inizia la gravidanza con un peso sano
• Non ingrassare più di quanto raccomandato durante la gravidanza

Lettura suggerita

• Yap Y, Modi A, Lucas N. La gestione peripartum del diabete. BJA Educ. 2020;20(1):5-9.

Aggiornamenti clinici

Rogers et al. (Anesthesiology, 2025) sottolineano che il diabete mellito gestazionale (DMG) colpisce ormai una percentuale considerevole di gravidanze e richiede un controllo glicemico intraparto più rigoroso (obiettivo 70-110 mg/dl) per ridurre il rischio di ipoglicemia neonatale, macrosomia e natimortalità. La revisione evidenzia che gli anestesisti devono gestire sempre più spesso i protocolli di insulina-destrosio per via endovenosa, riconoscere il crescente utilizzo e i limiti del monitoraggio continuo del glucosio durante il travaglio e il parto cesareo e mantenere un elevato indice di sospetto per la chetoacidosi diabetica euglicemica, che può verificarsi anche nel DMG.

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