Iniezione intravascolare: deve conoscere la punta!

I rapporti disponibili suggeriscono che la guida ecografica può ridurre ma non eliminare le complicanze durante i blocchi nervosi, come le iniezioni intraneurali o intravascolari. Possono ancora verificarsi iniezioni intravascolari accidentali di anestetico locale durante i blocchi nervosi, come nel caso di questo rapporto sulla tossicità sistemica dell'anestetico locale (LAST) durante un blocco del plesso brachiale infraclavicolare. Da notare, l'iniezione intravascolare è avvenuta nonostante l'uso della guida ecografica e il fatto che l'aspirazione del sangue fosse negativa.

Alcuni medici aggiungono l'adrenalina come marker vascolare per ridurre il rischio di iniezioni intravascolari durante l'anestesia regionale, sebbene l'utilità dell'adrenalina per questa indicazione sia stata messa in discussione. Idealmente, un'iniezione EV di anestetico locale contenente epinefrina provocherà tachicardia e un aumento della pressione sanguigna. Se le iniezioni vengono somministrate a piccoli incrementi durante l'aspirazione intermittente e la valutazione dei segni vitali, potrebbe essere possibile rilevare un'iniezione intravascolare PRIMA della somministrazione dell'intera dose pianificata di LA.

Tuttavia, durante l'esecuzione dei blocchi nervosi, l'operatore è spesso impegnato a monitorare lo schermo ecografico, il paziente e i parametri vitali, dimenticandosi di controllare la presenza di sangue sulla punta del mozzo dell'ago, mentre è proprio qui che si manifesta la prima indicazione di un è possibile rilevare il posizionamento dell'ago intravascolare. Allo stesso tempo, l'aiutante si aspetta di vedere il sangue nella siringa, cosa che non accade mai. A meno che la persona che aiuta non osservi il tubo di iniezione sul mozzo dell'ago, può facilmente perdere il posizionamento dell'ago intravascolare.
Uno degli importanti punti di insegnamento nell'educazione del NYSORA sull'anestesia regionale e la medicina del dolore è tenere l'ago in modo che il perno del tubo di iniezione possa essere visto in ogni momento. L'operatore deve prestare attenzione ogni volta che comanda l'aspirazione che il mozzo dell'ago sia libero.

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